住院腦卒中患者失眠的原因分析及護理干預

董慈 王巍 劉麗 劉萬根 劉亞平 晏瓊

失眠是指各種原因導致患者夜間難以入睡、睡不安穩、經常醒來或清晨早醒，失眠在住院患者中較為常見，尤其是老年、慢性病患者［1］。據報道，住院患者睡眠障礙發生率遠高于正常人，是影響其生活質量的重要因素之一［2，3］。腦卒中是老年人的常見病和多發病，據國內外文獻報道，80% ～95%的老年腦卒中患者存在睡眠問題，睡眠障礙不僅影響患者的生活質量、身心健康及神經功能康復過程，還會加重腦卒中危險因素，如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發腦梗死或腦出血的再發［4］。為此，通過對120例住院腦卒中失眠患者采取積極治療腦卒中的基礎上進行失眠的原因分析并給予有針對性的護理干預，以提高其生存質量，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年1月收住院的腦卒中后失眠患者120例，均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準［5］，經頭CT或MRI掃描證實;首次發病，無明顯智能、語言理解和表達障礙，愿意配合測評且住院時間＞2周;發病前無睡眠障礙。其中，男76例，女44例;年齡46～85歲，平均年齡66.5歲;腦梗死63例，短暫性腦缺血發作35例，腦栓塞10例，腦出血12例，其中肢體癱瘓者59例，吞咽障礙者7例，頭痛、頭暈者32例，其他癥狀者(肢體麻木、不適等)22例。以上患者居住病房環境、條件、溫濕度及光線無差異。由主管醫生根據失眠診斷標準和分類［6］確診:(1)入睡困難:從想要入睡到實際入睡時間超過30 min。(2)睡眠不穩:有輕微的聲響便醒，每夜達2次以上。(3)早醒:早晨覺醒時間比以往正常時間提前2 h以上，醒后即不能再度入睡。(4)睡眠不足:一夜合計睡眠時間少于6.5 h。

1.2 方法 參考有關文獻［7］設計睡眠情況調查表，該表包括3部分。第1部分:一般情況，包括姓名、年齡、職業、文化程度、自然狀況、身體健康狀況等;第2部分為失眠診斷標準和分類［6］:睡眠狀況及失眠類型;第3部分:影響睡眠的因素，包括心理壓力、環境因素及疾病影響等。每位患者分別在入院后3～4d內和住院后13～14 d接受問卷調查。睡眠質量分為好、一般、差三個等級。每次按0～3分計算，每周無發生上述情況為0分，1次/周為1分，2次/周為2分，≥3次/周為3分，總分為12分，0～4分為好，5～9分為一般，10～12分為差，得分越高表示睡眠質量越差。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響住院腦卒中患者睡眠質量的因素 影響患者的原因較多，多數存在兩種及兩種以上因素。見表1。

表1 影響住院腦卒中患者睡眠的相關因素

2.2 護理干預前后患者睡眠質量比較 護理干預后患者的睡眠狀況得到明顯改善(χ2=40.12，P＜0.05)。見表2。

表2 住院腦卒中患者護理干預前后睡眠狀況n=120，例(%)

3 討論

3.1 睡眠影響因素分析 本次調查結果顯示，以各種噪聲、陌生環境及醫護人員查房或夜間操作為主要構成的綜合環境因素是影響患者睡眠質量的主要原因。老年人睡眠潛伏期長、深睡眠時間相對減少、淺睡眠時間相對增加，聽覺閾值較低，極易受到干擾，因此對睡眠環境的要求較高。而且多年養成固定的睡眠習慣，對新環境的適應能力較差，住院后對環境的不熟悉，住院條件的限制尤其是大多數患者住多人間，首先是同病室病友的呻吟聲、鼾聲、咳嗽或陪護人員的走動、談話等均對患者的睡眠有較大的影響;其次是各種監護或治療儀器的報警聲、機械聲及醫護人員的操作聲、交談聲等產生的噪音等不良刺激直接導致患者的睡眠質量下降。

心理因素與疾病因素亦是導致患者失眠的重要因素。由于腦血管病發病突然，加之目前社會醫療保障體系不健全，患者擔心疾病治療效果和預后、擔心治療費用以及家庭支持功能缺乏等客觀條件的持續存在使患者產生焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙，從而降低睡眠質量。腦卒中患者因肢體癱瘓臥床，需他人協助變換體位常常導致睡眠中斷，同時肢體、關節疼痛也會對睡眠產生影響;出血性卒中患者常因頭痛導致患者失眠;大小便失禁者需及時更換尿布或留置尿管產生局部刺激以及伴有吞咽障礙患者因進食較少造成夜間饑餓等多種因素造成患者失眠。由于疾病原因，一些脫水降顱壓藥物需定時應用，夜間應用1～2次也使患者睡眠受到干擾。此外，患者的不良生活習慣、藥物因素、飲食因素等也對患者的睡眠質量造成影響。多數老年男性有前列腺增生，導致夜尿次數增多影響睡眠。而應用一些中樞神經興奮藥物(如氨茶堿、左旋多巴等)或激素，可以提高患者中樞神經系統興奮性，使患者精神興奮導致睡眠障礙。

3.2 護理干預措施

3.2.1 改善環境:患者入院后，責任護士詳細介紹病區環境、規章制度，消除患者陌生感;營造舒適、安靜、安全的睡眠環境，加強病房管理，盡可能的減少陪護，縮短夜間探視時間，保持病區安靜以提高睡眠質量;安排床位時充分考慮患者病情，將危重者及打鼾者單獨安排，避免影響其他患者;保持室內空氣清新，適宜的溫濕度，定時開窗通風，并注意在睡眠時間保證安全的情況下，盡量將燈光調低，或建議患者使用眼罩，必要時使用屏風隔開;護士應將治療操作盡量放到白天進行，夜間將監護儀報警聲調至最小，各種治療車輪子及病區內各個門軸要定期上油，減少機械噪音;醫護人員在查房或操作時注意動作要輕盈，說話聲音要低，做到“四輕”。

3.2.2 心理護理:評估新入院患者心理狀態，護士應以患者為中心，有針對性的給予患者心理支持，多與患者進行有效的溝通，了解患者治療過程中遇到的困難，積極幫助其解決問題。向患者講解疾病知識，介紹治療成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心，以增進患者的正性情感［8］。同時積極調動患者的支持系統，與病人家屬進行座談，介紹治療經驗及護理技巧，更多的為病人提供情感支持，讓病人充分體會到自己在家庭、社會中的地位，知道自己是被大家所需要的，從而在家庭和社會中找到歸屬感，積極配合治療及護理。對于擔心費用的患者，及時發放每日費用清單，并做好解釋工作，消除患者的疑慮，從而改善其睡眠質量。

3.2.3 做好健康指導:利用小講座、病友會等宣傳方式，向患者介紹疾病的發生、進展、治療及預后等相關知識，使患者充分認識到自己的疾病，了解疾病與失眠的關系，能更好的配合治療及護理。在治療過程中及時向患者提供用藥和康復鍛煉相關知識，盡早進行功能鍛煉，積極治療原發病同時注意并發癥的處理，護士工作中要及時觀察病情的變化，及時與醫生、康復師進行溝通，協助患者進行正確的康復鍛煉。對于攜帶管路的患者，采取留置導管的宣教，介紹導管的用途和注意事項，教會患者關于導管的自護方法，提高安全性，消除置管對患者的影響。還可以組織或安排患者一些力所能及的活動，充分利用患者白天的時間，以增加日間活動量，提高夜間睡眠質量。

3.2.4 進行睡眠衛生教育:指導患者養成良好的睡眠習慣，避免睡前過度興奮，幫助患者制定適合自己的作息時間表，保持運動和休息的平衡，白天保持室內光線充足，夜間拉上窗簾，充分感受到晝夜交替的信息，便于進入正常的睡眠周期。就寢前不看刺激性的書報及電視，不談論不愉快的事，避免大聲嬉笑及過度用腦，睡前可聽柔和的音樂，以促進睡眠。伴有肢體活動障礙的患者，入睡前做好患側肢體的被動活動，并且注意肢體的擺放處于功能位，保持舒適，防止患側肢體受壓;對于活動自如的患者在尊重患者以往睡眠習慣的基礎上，建議右側臥位，使全身肌肉得到放松，心臟不受到壓迫并有利于胃的排空，使睡眠更加舒適。指導患者睡前溫水泡腳，按摩百會、涌泉等穴位以誘導睡眠，同時，對影響睡眠的藥物，護士應建議醫師囑咐患者盡量避免在夜間服用，患有前列腺肥大的患者還應囑咐其晚上減少飲水量，減少夜尿次數，以減少影響睡眠的因素。另外，還應加強對患者飲食指導，晚餐不吃刺激性的食物，避免過飽及餐后飲水過多或飲茶等，可食用一些改善睡眠的食物如牛奶、核桃、銀耳或各種粥類，這些食物中含有豐富的色氨酸，它可分泌促使人昏昏欲睡的神經遞質——五羥色胺，從而有助于入眠。

腦卒中可導致失眠的發生，失眠得不到有效緩解又可誘發或加重腦卒中，高質量的睡眠對腦卒中患者具有解除疲勞和恢復體力的作用。本研究分析了影響卒中后失眠患者睡眠質量的因素，有針對性的采取改善環境、心理護理、進行健康指導和睡眠衛生教育指導等綜合護理干預措施，明顯改善患者的睡眠質量，穩定患者情緒，提高患者遵醫的依從性，有助于療效的增加，形成良性循環。可見，對腦卒中失眠患者進行綜合護理干預，可增強患者自我維護意識［9］，促進患者疾病的早日康復，并提高腦卒中患者的生活質量。

1 袁征，秋萍，鐵英.老年住院患者失眠原因分析及護理對策.承德醫學院學報，2011，28:61-62.

2 余紅艷，李曉林，崔莉，等.內科住院患者睡眠狀況調查分析.護理學雜志，2002，17:818-820.

3 程利萍，孟虹，張代鈴，等.內科住院患者睡眠質量調查及影響因素分析.中華護理雜志，2004，39:178-180.

4 游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙.中華老年心腦血管病雜志，2003，5:426.

5 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，26:379-380.

6 王愛瑛.高血壓病人睡眠障礙的護理干預.現代護理，2007，4:82-83.

7 王超，張玉.老年住院患者睡眠障礙的原因分析及護理干預.醫學理論與實踐，2004，17:831-832.

8 趙玉潔，趙玉英.腦卒中失眠病人影響因素調查及護理干預.護理學雜志，2009，24:38-40.

9 李燕玲，邱貴鳳，阮南楠.住院腦卒中患者社會支持狀況的調查分析.護理學雜志，2006，21:34-35.