危重患者不同動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的比較

岳春娥

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù)。因此動(dòng)脈穿刺技術(shù)成為臨床工作中廣泛應(yīng)用的護(hù)理操作技術(shù)。因股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取，臨床中常選其作為采血部位。但因股動(dòng)脈位于腹股溝內(nèi)，臨床中一些清醒患者，不太愿配合護(hù)士采血。而橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈均位于體表暴露部位，筆者經(jīng)過(guò)比較認(rèn)為利用橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈采血更為方便可行，并發(fā)癥更少。本組以股動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，從橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血標(biāo)本。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2011年8月呼吸科ICU監(jiān)護(hù)治療患者270例，男171例，女99例;年齡32～84歲，平均年齡63.6歲;呼吸衰竭患者141例，肺部感染患者78例，阻塞性肺疾病患者51例。隨機(jī)分3組，每組90例，且均為意識(shí)清楚者。分別從股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈采集血標(biāo)本。3組患者在年齡、體重、性別比方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采血用物：無(wú)菌治療盤、一次性動(dòng)脈血?dú)忉?型號(hào)：BD Preset)、無(wú)菌紗布、膠布。

1.2.2 心理準(zhǔn)備：患者緊張、煩躁可使誤穿靜脈的發(fā)生率增加，同時(shí)也引起PH值和PO2、PCO2的變化，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。在操作前應(yīng)向患者做好解釋工作，取得配合。對(duì)煩躁的患者應(yīng)請(qǐng)人協(xié)助，并囑患者在采血前安靜休息5～10 min。

1.2.3 患者體位股動(dòng)脈采血要求患者平臥，躁動(dòng)患者應(yīng)有人協(xié)助，術(shù)側(cè)大腿外展和旋外位;橈動(dòng)脈采血患者取坐位或半坐位或平臥，取血的上肢外展放松，以軟枕墊高腕部，囑患者穿刺側(cè)手背屈曲;足背動(dòng)脈采血患者取臥位或坐位，將患者腳掌自然下壓。

1.2.4 穿刺定位及角度：股動(dòng)脈穿刺時(shí)操作者可于腹股溝韌帶(髂前上棘與趾骨結(jié)節(jié)體表連線位置)中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)［2］，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2 cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處，進(jìn)針角度20°～30°，趾跖關(guān)節(jié)最高點(diǎn)為基點(diǎn)，向外側(cè)移動(dòng)0.8 cm動(dòng)脈搏動(dòng)處，15～20°進(jìn)針取血。

1.2.5 消毒：常規(guī)消毒患者穿刺部位及操作者左手食指和中指。

1.2.6 穿刺方法：右手持采血針，左手膜動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處，緩慢進(jìn)針直到看見(jiàn)鮮血，利用動(dòng)脈壓力將血自動(dòng)充盈采血針管，獲取足夠血量后迅速拔針，蓋無(wú)菌紗布并壓迫穿刺部位，橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈可用膠布加壓粘貼;穿刺針頭立即扎到膠塞以隔絕空氣。

1.2.7 標(biāo)本在兩手間滾動(dòng)針管將血混勻，貼標(biāo)簽立即送檢。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 評(píng)價(jià)采血成功率、誤穿靜脈發(fā)生率、血腫發(fā)生率、疼痛反應(yīng)、按壓時(shí)間。采血成功率指一次穿刺成功率，疼痛反應(yīng)只評(píng)價(jià)意識(shí)清楚的患者。疼痛反應(yīng)采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)，NRS評(píng)分1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為強(qiáng)烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血成功率、誤穿靜脈發(fā)生率血腫發(fā)生率、強(qiáng)烈疼痛反應(yīng)發(fā)生率的比較 見(jiàn)表1、2。

表1 股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血成功率、誤穿靜脈率、血腫發(fā)生率及強(qiáng)烈疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較 n=90，例(%)

表2 股動(dòng)脈與足背動(dòng)脈采血成功率、誤穿靜脈率、血腫發(fā)生率及強(qiáng)烈疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較 n=90，例(%)

2.2 股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺后按壓時(shí)間的比較 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈采血標(biāo)本穿刺成功率、誤入靜脈發(fā)生率及穿刺部位血腫和強(qiáng)烈疼痛發(fā)生率比較有顯著差異性，說(shuō)明橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈穿刺致血腫發(fā)生率明顯低于股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈位置表淺故進(jìn)針角度小、貼近骨骼而易壓迫止血，方便觀察。股動(dòng)脈與股靜脈并行，穿刺時(shí)很容易刺入靜脈，且容易損傷股神經(jīng)。另外此部位疏松，按壓不當(dāng)易造成組織出血而不易被發(fā)現(xiàn)。股動(dòng)脈穿刺比橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈穿刺疼，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率可達(dá)70.0%，橈動(dòng)脈穿刺可將強(qiáng)疼痛率降至14.4%，足背動(dòng)脈強(qiáng)烈疼痛發(fā)生率12.2%。

表3 股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈穿刺后按壓時(shí)間的比較n=90，min，±s

表3 股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈穿刺后按壓時(shí)間的比較n=90，min，±s

組別 按壓時(shí)間股動(dòng)脈組5.0±2.0橈動(dòng)脈組 3.0±0.8足背動(dòng)脈組2.0±0.5

3.2 從人性化角度來(lái)說(shuō)，橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈采血時(shí)環(huán)境也不需要特殊遮擋，取血標(biāo)本既可臥位又可坐位，而股動(dòng)脈穿刺需要遮擋患者，脫去內(nèi)褲，使大腿外展，充分暴露穿刺部位，部分患者難為情，不愿配合。股動(dòng)脈由于位置較深，對(duì)于肥胖患者而言，穿刺針頭長(zhǎng)度有限，是導(dǎo)致穿刺失敗的關(guān)鍵原因。

3.3 經(jīng)橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈采血縮短了采血準(zhǔn)備時(shí)間，提高了護(hù)士工作效率.經(jīng)橈動(dòng)脈采血只需要露出前臂，足背動(dòng)脈采血只需露出足部，不需要特殊體位，也不需要脫衣褲，極為方便也節(jié)約了大量時(shí)間。而股動(dòng)脈采血需要暴露腹股溝，需要脫褲子，固定體位，整個(gè)準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈較表淺，容易觸摸到搏動(dòng)點(diǎn)，股動(dòng)脈所處位置相對(duì)較深，定位搏動(dòng)時(shí)間相對(duì)較難，操作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。

3.4 股動(dòng)脈位置相對(duì)較深，管徑較粗，血流量大，需要按壓較長(zhǎng)時(shí)間才能止血，如果壓迫不當(dāng)就會(huì)引起穿刺部位血腫或皮下瘀血。由于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈位置表淺，管徑細(xì)，易于壓迫，只需對(duì)穿刺局部加壓包扎而無(wú)需人工壓迫止血，縮短了壓迫時(shí)間，提高了這點(diǎn)對(duì)于沒(méi)有家屬陪伴、護(hù)士獨(dú)立值晚夜班的ICU病房極為有利，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間，并減少了血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 對(duì)于凝血功能障礙、有出血傾向需要嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)的患者，由于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈位置表淺，無(wú)需過(guò)多暴露患者，隨時(shí)可以觀察穿刺部位的情況，這在很大程度上減少了護(hù)士的工作量，提高了搶救效率。

3.6 橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的血管和神經(jīng)，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生血管和神經(jīng)損傷［1］。足背動(dòng)脈周圍無(wú)較大的經(jīng)脈和神經(jīng)毗鄰，幾乎沒(méi)有穿刺損傷靜脈或神經(jīng)的并發(fā)癥及引起皮下血腫的可能。

綜上所述，從橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈采取血?dú)鈽?biāo)本，能減少血腫發(fā)生率、疼痛反應(yīng)小、準(zhǔn)備和按壓時(shí)間短，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

1 黃容，丁麗萍.經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的效果比較.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16：2634.