歸因訓練在精神分裂癥患者自信心訓練中的應用

趙戈輝 臧志坤 盧春愛 黃金茹 郭金明 邊新丑

歸因是指個體根據(jù)有關信息、線索對自己和他人的行為原因進行推測與判斷的過程。歸因方式就是一個人所具有的歸因認知的方式以及由此所產(chǎn)生的特有的歸因傾向。每個人都有一套從其經(jīng)驗中歸納出來的關于行為原因與行為之間的聯(lián)系的看法和觀念。精神分裂癥患者多性格內(nèi)向，其歸因傾向、應對方式常存在一定的偏差，患者恢復期常出現(xiàn)悲觀抑郁情緒、缺乏自信，上述因素互相作用，嚴重影響其社會功能的恢復。為此我們開展了精神分裂癥患者的自信心綜合訓練，取得了一定的效果，歸因訓練是主要訓練措施之一，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2008年1至12月在我病區(qū)住院的患者，符合以下入組標準:(1)符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準;(2)年齡18～65歲;(3)精神癥狀基本消失，自知力大部分恢復，簡明精神病量表(BPRS)評分＜30分;(4)無嚴重軀體疾患;(5)文化程度初中以上，知情同意并能配合完成整個訓練過程。共入組60例，均為女性，隨機分為研究組和對照組，每組30例，2組年齡、病程、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 訓練由四名主管以上職稱的護士負責，采用分階段、漸進深入式、集體輔導和個別指導相結合的方法，以講課、示范、情景表演、討論、分析等多種形式進行。①教育階段。采用集體教育的方法，由一名護士用2周的時間分4次給患者講解歸因的相關知識，歸因的概念、分類、幾種歸因理論、不良歸因傾向對患者認知的影響，歸因訓練的意義，增進患者對歸因訓練的認識，增加其參加訓練的主動性。②訓練階段。由四名護士采用集體、小組、個別輔導相結合的方法對患者進行8周的訓練，每周訓練2次。促進患者對自己歸因方式的認識，達到歸因方式的領悟和重建。首先由兩名護士進行一個情境兩個極端的對比示范表演，讓患者發(fā)表意見評論，之后由護士進行點評;把患者分成幾個小組，每組由一名護士負責，每次設置兩個情境，分別由小組成員表演，小組成員間互相點評、護士點評、參演人員自評。每次訓練結束前針對性布置一定的作業(yè)，輔導護士根據(jù)患者具體情況給予針對性個體化指導。③鞏固階段。用兩周時間，讓患者把學到的技巧有意識的運用到日常生活情境，以鞏固學到的技巧，期間遇到困難可隨時找護士交換意見，每周進行一次匯報總結，讓患者談自己一周遇到問題的解決，談技巧的運用，大家共同分享進步，護士給予講評指導。

1.2.2 量表評定:量表評定由兩名經(jīng)過培訓的主管護師完成(一致性檢驗Kappa=0.86)，分別在入組時和訓練3個月后進行評定一次。選用自尊量表(ESE)對患者進行評分。它由10個條目組成，分四級評分，總分范圍是10～40分分值越高，自尊程度越高。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 8.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過訓練12周后，研究組患者的ESE評分顯著低于訓練前(P＜0.01)，對照組ESE評分與訓練前比較，差異無顯著性(P＞0.05)。組間比較，訓練前2組患者的ESE評分差異無顯著性(P＞0.05)，訓練12周后，研究組評分明ESE顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 訓練前后2組患者ESE評分比較n=30，分，±s

表1 訓練前后2組患者ESE評分比較n=30，分，±s

組別 訓練前 訓練后 P值研究組12.82±2.17 21.23±2.26 ＜0.01對照組 12.98±2.03 13.25±2.41 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

不同的歸因傾向會影響一個人的行為和情緒。我們對恢復期精神分裂癥患者進行歸因訓練的過程中采用集體、小組、個別輔導相結合的方法，靈活運用多種形式針對患者具體情況進行訓練，收到了較好的效果。歸因理論將行為原因從三個維度進行分類:內(nèi)因與外因，穩(wěn)定性原因與易變性原因，可控性原因與不可控性原因［1］。持消極的歸因方式傾向于把成功歸因外部的、特定的、暫時的原因(如運氣好)，把失敗歸因于內(nèi)部的、普遍的、穩(wěn)定的原因(如無能);積極地歸因方式傾向于把成功歸因于內(nèi)部的、普遍的、穩(wěn)定的原因(如能力強)，把失敗歸因于外部的、特定的、暫時的原因(如努力不夠)［2］。同一件事，歸因傾向的不同會引起兩種截然不同的情緒反應和行為表現(xiàn)，通過訓練改變了患者的一些不良認知，增加了行為的主動性。

控制感能激發(fā)積極的問題解決，而無力感不但使人喪失信心，而且降低有效的應對［3］，從而影響患者的社會功能的康復。控制點是美國心理學家羅特提出的一種個體歸因傾向理論，他認為個體對自己生活中發(fā)生的事情及其結果的控制源有不同的解釋。內(nèi)控者控制感強，相信自己能發(fā)揮作用;外控者相信外部力量的的安排，傾向于以被動的方式面對生活。在精神分裂癥患者中部分患者傾向以被動的方式對待疾病，消極悲觀，我們在訓練過程中引導患者認識到一味內(nèi)控的隱憂，并逐步訓練增強其控制能力和控制感，鍛煉其問題解決及情景處理技巧，學會對問題進行客觀分析，避免過分盲目控制帶來的挫折感和一味消極控制帶來的無助感，增強患者的社會適應能力。

在訓練過程中注意采取形象化、通俗易懂的形式進行示范、講解、分析、指導，注意建立和諧、真誠溫暖的護患關系，啟發(fā)鼓勵引導病人思考與行動，注意觀察，對患者的積極行為和進步及時給與肯定，促進其領悟與改變。

總之，精神分裂癥患者的歸因訓練是一個值得探討的話題，還有待以后進一步深入研究。

1 郭念鋒主編.心理咨詢師(基礎知識).第1版.北京:民族出版社，2011.134-135.

2 王純，張寧.抑郁的歸因理論與歸因訓練.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，6，423-425.

3 石林.控制感在應對過程中的作用.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，3，208-210.