慢性阻塞性肺疾病90例臨床治療效果探析

余志杰

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統稱，不及時治療會進展至臨界呼吸衰竭，造成嚴重的后果，因此及早診斷和干預具有重要臨床價值[1]。近年來，COPD發病率、致殘率、病死率均較高（近期在我國7個地區進行的COPD流行病學調查結果顯示，40歲以上男性和女性的COPD患病率分別為12.4%和5.1%，總體患病率為8.2%），反復急性加重是其肺功能持續下降的主要原因。本研究對我院收治的90例患者進行相應治療并探究其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例研究對象符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組最新制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]。

本組患者90例，男55例，女35例，年齡60～79歲，平均（65±3）歲，其中，慢性支氣管炎35例，占38.89%；支氣管哮喘25例，占27.78%；支氣管擴張癥19例，占21.11%；肺氣腫11例，占12.22%。

1.2 治療措施 常規給予低流量吸氧（吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L／min)，改善呼吸功能，嚴重時行機械通氣；給予支氣管擴張劑（它主要包括抗膽堿能藥物，如受體激動劑、黃嘌呤類）、祛痰藥、糖皮質激素，根據病原學分布情況及痰或氣道分泌物培養結果選擇抗生素，給予抗生素防治感染，對癥治療相關并發癥；同時注重對患者的心理障礙疏導以及指導患者進行有效的肺功能康復鍛煉治療等。

1.3 療效評定和觀察指標 ⑴顯效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀消失，紫紺消失，頸靜脈怒張緩解，雙肺濕性!音基本消失，心率減慢，水腫消退、心功能提高2級；有效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀減輕，紫紺減輕，頸靜脈怒張緩解，肺部濕性!音減少，心率減慢，水腫減輕，心功能提高1級；無效標準：以上所述癥狀與指標水平無減輕甚至有加重趨勢。⑵指標觀察主要包括急性發作次數、緩解穩定期癥狀(氣促、咳痰、咳喘等)改善情況。

2 結果

2.1 療效分析 通過治療好轉84例，未愈6例。好轉率93.3%，見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療效果

2.2 急性發作頻率 一年的隨訪調查發現90例患者中未出現急性發作的有64例，無急性發作率為71.1%，出現1次急性發作的有17例，急性發作率為18.9%，出現2次以上急性發作有9例，急性發作率為10%。

2.3 復發率情況 一年內有16例患者一次復發入院進行治療，兩次以及兩次以上復發入院治療的患者7例；治療無效死亡的4例；具體見表2。

表2 復發率情況

3 討論

3.1 引起慢性阻塞性肺疾病發生的因素 臨床研究表明慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以反復咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等為主要表現，疾病反復發作導致肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭。吸煙和大氣污染是現代社會中造成支氣管黏膜損傷、誘發感染反復發生的最重要原因。慢性阻塞性肺疾病不僅累及支氣管，而且也有肺組織的破壞，導致呼吸肌阻力增加，長期反復的哮喘發作可至胸廓變形，然而單純運用藥物進行治療往往很難達到理想中的療效，嚴重降低了患者的生存質量[2]。

3.2 臨床治療 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種致殘率和病死率很高的疾病，由于患病率高，社會經濟負擔嚴重，已成為世界各國一個重要的公共衛生問題[3]。COPD的治療目標是：防止疾病進展，減輕患者癥狀，改善患者運動耐量，改善患者健康狀況，防止和治療并發癥，防止和治療急性加重以及降低病死率。常規治療措施如下：⑴保持呼吸道通暢：首先鼓勵并指導患者進行主動咳嗽，其次對于癥狀嚴重、痰液黏稠的患者，給予布地奈德及硫酸特布他林達到稀釋痰液的效果有利排痰，咳痰無力者吸痰處理，必要時行氣管插管以保持其呼吸道通暢。⑵改善患者呼吸功能：例如間斷給予低濃度氧，同時指導患者進行縮唇呼吸及腹式呼吸肌訓練等，從而提升呼吸肌力以及耐力，改善呼吸功能[4]。⑶藥物治療：在藥物治療時，需要對所能達到的治療目標有較為明確的評估。應酌情使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴張劑。⑷心理疏導：由于慢性阻塞性肺疾病病程長、病情重、易反復的特點，并且好發者多年齡較大，治療時程長，合并癥多，患者較易產生悲觀失望、厭煩、恐懼等心理，甚至不配合臨床治療。因此要注重患者的心理疏導。

3.3 治療結果 90例患者治療后發現治療的好轉率高達93.3%，說明通過針對性的治療后患者氣喘、咳嗽、咳痰癥狀基本消失，改善了患者的生活質量；同時1年的隨訪調查也發現患者出現急性發作和復發入院治療的患者人數并不多，表明通過治療疾病得到了有效遏制，提高了患者的生存率。

綜上所述，COPD患者通過針對性的治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，同時其短期及長期效果明確，不僅減少了患者的急性發作次數，也一定程度降低復發率，提高生存質量，具有十分重要的臨床意義。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(8)：17.

[2]陳裕民,王培紅.慢性阻塞性肺疾病穩定期的康復治療[J].當代醫學,2010,16(1):83-84.

[3]趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護理[J].中國醫藥指南,2010,8(26):144-145.

[4]張小飛,許建英.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者進行家庭氧療的臨床意義[J].當代醫學,2011,17(12):64-65.