乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析

高祖巨

乳腺纖維瘤屬于臨床上最為常見(jiàn)一種乳腺良性腫瘤，對(duì)于乳腺良性腫瘤的治療一般以手術(shù)切除治療為主。傳統(tǒng)上通常采取經(jīng)腫瘤的表面作放射狀的切口，同時(shí)按需進(jìn)行延長(zhǎng)，能夠有助于充分暴露腫瘤，方便切除，具有較好的療效，但也有一定的局限性，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀[1]。隨著近年來(lái)人們生活水平的日益提高，乳腺纖維瘤患者對(duì)于術(shù)后瘢痕美觀的要求越來(lái)越高，趨向于微創(chuàng)治療。本文通過(guò)觀察分析乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省廣寧縣中醫(yī)院外科2009年7月～2011年7月62例乳腺纖維瘤的患者，皆為女性患者，年齡17～54歲，平均（31.4±1.2）歲，均通過(guò)體格檢查、乳腺鉬靶攝片、B超、乳房CT三維成像等一系列的影像學(xué)檢查聯(lián)合病史及腫物細(xì)胞學(xué)穿刺結(jié)果，診斷為乳腺纖維瘤，腫瘤直徑0.5～6.1cm，平均（2.4±1.3）cm，距離乳暈的邊緣皆超過(guò)3cm；單發(fā)33例，多發(fā)29例，所有患者皆無(wú)手術(shù)治療的禁忌證，均排除合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、全身性疾病、感染性疾病等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組采取乳暈邊緣切口，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口，觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取乳暈邊緣切口，選擇在距離腫塊最近的乳暈邊緣位置，作一個(gè)弧形的切口，長(zhǎng)度約為腫物的最小直徑或在5cm以?xún)?nèi)，將皮瓣分離到腫瘤的邊緣，并且連同包含有腫塊的腺體全部牽拉至乳頭的方向，再推動(dòng)腫塊直至切口下進(jìn)行切除；術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察記錄患者的瘢痕大小、血腫或瘀斑大小、生育后哺乳情況、B超復(fù)查情況[2]。

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口，選擇在瘤表面作一個(gè)放射形狀或弧形的切口，對(duì)腫瘤及周?chē)?.5cm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行垂直切除；術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察記錄患者的瘢痕大小、血腫或瘀斑大小、生育后哺乳情況、B超復(fù)查情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療后3個(gè)月隨訪(fǎng)、常規(guī)體檢及B超復(fù)查的結(jié)果，制定療效標(biāo)準(zhǔn)。⑴顯效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及體征消失，術(shù)后3個(gè)月B超復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)，瘢痕大小≤0.2cm；⑵有效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，術(shù)后3個(gè)月B超復(fù)查極少?gòu)?fù)發(fā)，大多數(shù)患者的瘢痕大小≤0.2cm，少數(shù)患者的瘢痕大小＞0.2cm；⑶無(wú)效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，術(shù)后3個(gè)月B超復(fù)查有復(fù)發(fā)，患者的瘢痕大小＞0.2cm[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、哺乳、瘢痕情況的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（V1.61版本）處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效16例，有效13例，無(wú)效2例，并發(fā)癥2例，無(wú)復(fù)發(fā)案例，術(shù)后皆能生育，能哺乳25例，總有效率為93.5%；對(duì)照組顯效13例，有效11例，無(wú)效7例，并發(fā)癥3例，復(fù)發(fā)1例，術(shù)后皆能生育，能哺乳20例，總有效率為77.4%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后3個(gè)月瘢痕大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組血腫或瘀斑大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1～2。

3 討論

乳腺纖維瘤屬于一種較為常見(jiàn)的良性的乳腺腫瘤，一般以青年女性高發(fā)，臨床上以手術(shù)治療作為其治療原則，主張一旦確診好，應(yīng)盡早行手術(shù)切除治療，基本上能夠一次治愈，對(duì)其生理功能無(wú)明顯影響。傳統(tǒng)上一般采取開(kāi)放性手術(shù)治療，選作一個(gè)放射狀的切口，平行于乳腺管。一般情況下，極少損傷到乳腺管且有助于充分將腫瘤暴露，利于手術(shù)切除，但此術(shù)在術(shù)后會(huì)留有較為明顯的手術(shù)瘢痕，對(duì)女性的乳房外觀造成較大的影響，對(duì)女性的身心健康也會(huì)繼而造成影響。

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的總有效率達(dá)93.5%，能哺乳率高于開(kāi)放性手術(shù)治療，且術(shù)后3個(gè)月瘢痕大小≤0.2cm（占71.0%），明顯高于開(kāi)放性手術(shù)治療，而復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，兩種切口方式比較無(wú)顯著差異，表明乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中，也能達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的療效，不同增加術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，也能徹底切除腫瘤且具有其優(yōu)越性，能夠有效隱蔽環(huán)乳暈切口，使術(shù)后恢復(fù)后的切口較難被發(fā)現(xiàn)，符合美觀的要求。由于患者使用乳暈邊緣切口后的皮膚顏色相對(duì)較深，會(huì)容易經(jīng)皺紋與結(jié)節(jié)樣的皮脂腺所遮蓋，乳暈部位一般很少會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生的情況，因此絕大多數(shù)患者皆能有效掩飾及隱蔽其切口。有報(bào)道中還指出[4]，使用環(huán)乳暈切口的方式治療不同乳房象限的乳腺纖維瘤，經(jīng)治療后，部分患者會(huì)感覺(jué)乳暈或環(huán)乳暈異常，但全部患者皆表示能夠接受瘢痕的大小，其中表示對(duì)術(shù)后的乳房恢復(fù)感到滿(mǎn)意的占93.33%，與本文結(jié)論基本一致。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月瘢痕大小、血腫或瘀斑大小比較[n(%)]

手術(shù)體會(huì)及注意事項(xiàng)：⑴對(duì)于腫塊的位置在距離乳頭超過(guò)5cm以上的，一般難以充分暴露，且往往位置較為深入，一般不建議采取乳暈邊緣切口，應(yīng)選擇傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療；⑵術(shù)前需要進(jìn)行多次的B超檢查確診，排除有惡性腫瘤的可能性；⑶要求在手術(shù)體位擺好后，采取B超進(jìn)行定位標(biāo)記，預(yù)防由于體位的變化引起腫塊的位置發(fā)生改變；⑷采取麻醉時(shí)，應(yīng)注意盡量避免由于局部組織發(fā)生水腫，增加發(fā)現(xiàn)腫塊的難度；⑸進(jìn)行乳腺的腺體表面分離，需要充分將其暴露的同時(shí)，也要注意盡可能不切斷Cooper韌帶，避免發(fā)生懸韌帶的維持乳房形狀功能降低；⑹注意術(shù)后禁止使用銳器對(duì)瘤體夾持，防止損傷瘤體包膜；⑺盡可能不過(guò)多、過(guò)深進(jìn)行創(chuàng)腔雙側(cè)的乳腺組織行間斷性縫合，防止術(shù)后乳房變形；⑻注意乳腺纖維腺瘤的癌變率，對(duì)于絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后的婦女，建議常規(guī)留取組織送病檢，盡早發(fā)現(xiàn)癌變[5]。

綜上所述，乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)切口，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)少，且能夠有效減少切口瘢痕，達(dá)到女性對(duì)美觀的要求，安全性高，值得臨床合理推廣應(yīng)用[6]。

[1]傅建民，張文夏，王恩禮，等.手法張力美容切口治療乳腺纖維瘤的體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(5)：842-843.

[2]張英豪，林黎春，蔣宗剛，等.手法張力美容切口治療乳腺纖維瘤的體會(huì)[J].中圍普通外科雜志，2008，17(5)：513-524.

[3]藍(lán)林，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（3）：406-408.

[4]田丹，孫權(quán).環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（27）：41-43.

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[6]張茂生，黃春，吳勇，等.乳暈緣弧形切口切除乳腺纖維瘤36例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（13）：46.