IMB模型在蘇北農村初中生結核病預防行為干預中的應用

唐萬琴 彭維斌 楊開璽 王 超 徐文斌 翟 萍 衛平民

目前我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數居世界第二位，疫情的嚴重性僅次于印度，且國內部分地區甚至有結核病蔓延趨勢。目前我國在校學生約占我國人口的1/5。由于學生居住和學習地點均較為集中，部分學校衛生條件相對較差，學習壓力較大，結核病防治知識較少等，使我國在校生的結核病患病率較高。近幾年的文獻資料表明〔1－4〕:在校生肺結核患病率為300/10萬～1264/10萬，明顯高于2000年全國同齡組平均水平(172/10萬)。少數學校甚至發生了結核病的暴發流行〔5〕。可見，在校生的結核病防治工作已經成為當前我國結核病防控的重點之一。IMB模型(信息、動機、行為技巧，Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB)是由 Fisher JD〔6〕等提出的，它綜合了其他理論的特點，從合理行為理論借鑒了對“動機”的理解，概括了影響行為的各種可能因素，從社會思考理論中引入“自我效能”概念，將這些可能因素歸納為信息、動機、行為技巧三個組分，構造了模型的理論框架。現已廣泛應用于性病、吸毒人群的高危人群行為干預，而IMB模型在結核病預防行為干預中的應用仍未見報道，鑒于此本文開展了針對IMB模型在結核病中的應用研究，以此為結核病的預防行為干預提供指導依據。

對象與方法

1．研究對象

(1)樣本量

學校在校生結核病防治知識知曉率的基線按

(2)抽樣方法

采用多級整群隨機抽樣的方法，分別在蘇北5個地級市各隨機抽取2個縣(區)，每個縣(區)各隨機抽取1所農村初中。在每個學校的初一、初二、初三年級各隨機抽取100人，共計發放調查問卷3 000份，回收有效問卷2 788份，問卷有效回收率92.9%。2 788例調查對象中男女各1 394例(50%)，平均年齡14.8±0.99歲;初一年級966例(34.6%)，初二年級809例(29.1%)，初三年級1013例(36.3%)。

2.資料收集與方法

以《全國公眾結核病防治知識信念行為調查問卷》(2006)和《預防控制結核病核心信息與重要信息》為參照依據，自行設計調查表內容。主要包括被調查學生的一般情況;結核病防治的相關知識、動機(對結核病的相關態度、周圍人群支持程度、主動尋求知識等)、行為技巧(參加、討論結核病防治活動等)以及預防行為(疑似癥狀主動就醫)。現況調查于2010年4月份實施，在當地衛生部門和學校老師的統一組織和配合下，采用無記名集中或分散自填的形式填寫問卷，問卷當場回收，全部調查在2天內完成。

3.數據處理與分析

數據錄入采用Epidata3.02軟件雙人雙機錄入，并進行邏輯檢查和校對。構建的IMB理論模型采用結構方程模型進行統計分析，主要統計軟件為AMOS 7.0、LISREL 7.6等。

結 果

1．IMB理論模型的構建

根據IMB模型的理論依據，結核病預防行為的產生需要依靠結核病的預防信息、動機及預防技巧的綜合作用，三者缺一不可，并以此來建立結構方程模型的觀測變量和潛變量，如表1所示。

表1 IMB理論模型中觀測變量和潛變量之間的含義和關系

2．IMB模型的適配度判斷和修正

根據本次調查的樣本結構，通過建立各潛變量、觀測變量之間的路徑關系圖，采用最大似然估計法(ML法)對模型的參數進行估計，根據專業知識和模型提供的MI值大于3.84〔8〕，經過反復修正，形成最終的擬合模型。適配度指標卡方值471.30，卡方自由度比值(CMIN/df)5.06，P值小于0.05，其余模型適配度的評價指標擬合優度指數(GFI)、調整擬合優度指數(AGFI)、標準擬合指數(NFI)、非規范擬合指數(TLI)、比較適配指數(CFI)、相對擬合指數(RFI)值分別為0.98、0.97、0.97、0.96、0.97、0.96 均大于 0.90的標準;殘差均方和平方根(RMR)的值0.04符合小于0.05的標準;漸進殘差均方和平方根(RMSEA)0.038符合小于0.05的標準。根據以上適配度擬合指標，本次課題所構建的結核病IMB模型與實際觀察數據適配良好，是一個比較符合實證資料的模型。

3.IMB模型的參數估計

各測量模型和結構模型之間的回歸系數均有統計學意義，說明各變量均能較好地反應潛在變量。各變量之間的關系如圖1所示。為了比較潛在變量間的參數估計值對最終結局變量的影響大小，需要比較各個參數之間的標準化值。預防動機對預防行為的影響最大，其全體效果的標準化回歸系數為0.54;其次為行為技巧0.28，預防信息0.21。

討 論

1．IMB模型的分析

健康促進的重要目的之一是提高患者的發現率，而不是衛生工作人員主動到人群中發現病人。全球每年約有800～1 000萬新發結核病病人，其中僅有1/4的結核病病人主動獲得診斷〔9〕。本次研究驗證了IMB模型的結果，結核病主動就診檢查這一預防行為的產生，主要受預防動機的影響，而預防信息的影響作用最小，這一結果與目前所開展的結核病預防的健康教育方法不符，文獻資料表明國內多涉及預防知識的宣教〔10〕，較少提及預防動機的激勵以及教導目標人群如何掌握良好的行為技巧。

(1)預防信息 模型結果顯示預防信息對預防行為的影響效果最小，可能是目前涉及預防信息的干預研究較多，學生人群已經對這方面的內容產生疲倦，但通過顯著性檢驗，信息因子的作用具有統計學意義，提示在今后的預防行為干預中，結核病知識方面的宣教仍是不可忽略的。

(2)預防動機 本次研究中動機因素對預防行為的形成作用尤為明顯，預防動機對行為的影響一方面通過直接影響，另一方面是通過行為技巧間接影響行為的產生，提示在今后的干預研究中應積極開展結核病參與活動、講座訪談和服務咨詢活動，提高學生的動機水平，引導人群掌握良好的行為技巧，最終形成良好的主動就醫行為。

(3)行為技巧 雖然行為技巧對預防行為的直接效益略小于預防動機，但行為技巧對行為形成的作用仍是非常重要的，行為技巧的形成主要來源學生知曉足夠的結核病預防信息和具有良好的預防動機，才能使他們積極參與防結核活動(0.71)，講解預防措施 (0.73)。

圖1 IMB模型的標準化參數估計路徑圖

2．本次研究的不足之處

(1)本次研究的目標人群主要為蘇北地區農村初中生，因而關于模型應用的外延性需要進一步驗證。

(2)IMB模型是首次引用到結核病中，觀測指標的選擇主要參考艾滋病以及吸毒人群的問卷編制方法，導致某些指標方面不夠全面，是否存在其他的更能反映該人群的觀測指標有待于進一步的研究。

(3)本研究是屬于現況調查，由于預防行為的形成是一個具有動態的過程，在今后的研究中如果能夠縱向的研究行為問題，可能會獲得關于行為問題的更深層次信息，從而為結核病的干預研究提供更為有效的科學依據〔11〕。

1．李翔．2064名大學新生結核菌感染情況調查．中國健康教育，2007，23(3):229．

2．徐正濤，吳德林．學校結核病疫情預警、控制研究．醫學動物防制，2008，24(5):362-364．

3．陳子芳，李光忠，霍麗麗，等．濱州市在校中學生肺結核患病情況調查．中國防癆雜志，2008，30(6):547-548．

4．姜世聞，徐漢成，李繼海．結核病現狀及高等院校結核病控制有關問題的探討．高校保健醫學研究與實踐，2006，3(1):3-5．

5．宋建奎，楊淑梅．1997～2006年日照市5起學校結核病暴發、流行資料分析．預防醫學論壇，2007，13(9):843-844．

6．Fisher JD，Fisher WA．Changing AIDS-risk behavior．Psychological Bulletin，1992，111(3):455-474．

7．吳啟富，陳紅梅，張曉波．基于結構方程的北京居民幸福指數因素分析．首都經貿大學學報，2007，3:89-93．

8．吳明隆．結構方程模型-AMOS的操作與應用．重慶:重慶大學出版社，2009，7．

9．Cheng G，Tolhurst R，Li RZ，et al．Factors affecting delays in tuberculosisdiagnosis in rural China:a case study in four counties in Shandong Province．Transactions of the Royal Society of Tropical edicine and Hygiene，2005，99:355-362．

10．王興軍，王黎霞，朱廣榮．中小學校結核病健康教育現狀分析．中國健康教育，2007，23(7):521-523，534．

11．胡浩．結構方程模型在艾滋病高危行為分析中的應用．碩士學位論文，山東大學，2008．