亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲的鑒別診斷

蘇長安，馬曉華，楊 俊

亞急性甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌均屬自身免疫性甲狀腺疾病，臨床上多見且有一定的鑒別難度。本文對我院2001 至2011 年的240 例相關病例進行對比分析，其中經彩色多普勒超聲診斷187 例為亞急性甲狀腺炎、53 例為甲狀腺乳頭狀癌，旨在探討其聲像圖特征和鑒別診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 本組240 例，男81 例，女159 例，年齡19 ～67 歲，平均53 歲。一側腫大166 例，雙側腫大74 例，可觸及腫塊。經彩色多普勒超聲診斷187 例為亞急性甲狀腺炎和53 例甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀(Acuso N Sequoia 512 型)，探頭頻率8.0 ～14 MHz。常規測量患者甲狀腺橫徑、前后徑和縱徑、峽部前后徑，腫塊的大小、形態、有無包膜，后方聲衰等，并觀測血管走向、血流狀態、血流性質、血流參數等［1］。

2 結 果

本組亞急性甲狀腺炎的聲像圖(圖1)特征:①甲狀腺呈不對稱性輕中度腫大，一葉腫大或二葉呈片狀低回聲性腫大;②甲狀腺包膜增厚，表面毛糙，腺體內回聲不均勻，呈不均質稀弱光點或稍增強回聲，也可呈等回聲團塊，邊界不清，呈“溶冰征”;③單側局限性腫大，內可見結節狀回聲。本組最大約4.5 cm×5.0 cm，最小約0.7 cm×0.5 cm，后方無聲衰，無膨脹性生長征像;④彩色多普勒血流豐富，呈彌漫性點狀和分支狀血流，分布密集，呈“火海征”，結節內周邊血流色彩充填豐富，其頻譜特征以高速低阻型的動脈血流信號為主，最大速度＞70 cm/s，阻力指數(RI)＜70%［2-3］。亞急性甲狀腺炎187 例中，經手術后病理及細胞學檢查證實誤診甲狀腺腺瘤19 例，甲狀腺乳頭癌9 例，診斷符合率85.0%(159/187)。

圖1 亞急性甲狀腺炎彩色多普勒血流圖

甲狀腺乳頭狀癌53 例，彩色多普勒超聲檢出癌結節64 個(88.9%，64/72)，誤診癌結節8 個(11.1%，8/72)，其中4 個低回聲結節邊界清楚，無包膜，后方回聲增強，手術后證實誤診為亞急性甲狀腺炎;2 個呈等回聲結節，亦誤診為甲狀腺腺瘤;2 個結節微小癌漏診。癌結節最大為4.2 cm×3.7 cm，最小為0.2 cm×0.3 cm;單發結節42 例，多發結節11 例;超聲顯示結節內血流豐富呈樹枝狀，其頻譜呈混合狀，RI 均大于70%，見圖2。甲狀腺乳頭狀癌53 例中有7 例誤診，其中3 例誤診為亞急性甲狀腺炎，2 例誤診為甲狀腺腺瘤，2 例微小癌漏診，診斷符合率86.8%(46/53)。亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征對比見表1。

圖2 甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒血流圖

表1 亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征對照

3 討 論

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，其特點:白細胞計數不高或降低，心率快和體溫升高程度不一致，表現有發熱、畏寒、全身不適，頸部腫大疼痛等。各年齡均有發生，但以20 ～50 歲女性居多，多數患者結合試驗檢查可以診斷，但對臨床病狀不典型者的頸部腫塊超聲檢診應為首選，以明確腫塊的部位、形態、大小，性質和血流動力學變化等聲像圖特點。甲狀腺乳頭狀癌形態更不規則，邊界更不清晰，無包膜，癌結節回聲更低，多伴微小鈣化［4-5］。低回聲和微鈣化的出現率與血流分級，RI 與亞急性甲狀腺炎相比有較大的差異。亞急性甲狀腺炎若有微鈣化及內部血流性特征，應高度注意有癌結節的病變可能，特別在2 ～3 mm 的結節僅靠二維超聲診斷存在一定的困難，應結合超聲顯示血流充填情況，此時RI 一般大于70%，對于良惡性結節的鑒別診斷有一定價值。對小結節良惡性的判斷應結合細胞學穿刺檢查綜合分析［6-8］。

甲狀腺乳頭狀癌有7 例誤診，均為一側甲狀腺局限性腫大，內部可見回聲不均勻中等實質性腫塊，后方回聲略增強，周邊有弱回聲暈，彩色多普勒顯示:塊周及塊內均有豐富血流。其誤診原因:①低回聲結節，忽略有無膨脹性生長特征;②忽略了結節周圍的正常甲狀腺組織回聲特點，甲狀腺乳頭狀癌周圍甲狀腺組織無異常，而亞急性甲狀腺炎其周圍甲狀腺組織光點分布不均勻，且較弱，呈“溶冰征”;③忽略了本病的臨床特點和臨床表現的復雜性。

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