偏癱患者康復影響因素調查及護理干預效果

徐英美，王 瑩，胡錢飛

偏癱患者不僅軀體功能的完整性遭受破壞，還要忍受行動不便、生活不能自理的病痛，導致生活質量的下降，同時還累及其家庭，為使偏癱患者盡早康復，重返家庭和社會，我們對住院偏癱患者康復的各種影響因素進行了調查分析，有助于制定康復護理方面的相應對策，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008 年4 月至2010 年12 月在本院進行康復治療的280 例偏癱患者，經CT 確診，均診斷為腦血管意外;左側癱瘓191 例，右側癱瘓89 例;男203 例，女77 例;≤40 歲3 例，41 ～50 歲35 例，51 ～60 歲72 例，61 ～70 歲78 例，71 ～80 歲92 例，年齡(67±3)歲。

1.2 研究方法 采用自編的住院偏癱患者康復影響因素的問卷調查表進行調查，由患者、陪護或患者家庭主要成員共同填寫，明顯意識障礙和認知功能障礙者除外。對來院康復的符合調查條件的患者，在入院時填寫調查表。住院期間，康復護理組針對患者個體情況制訂康復計劃，實施系統規范的康復護理。出院前再次進行問卷調查。

1.3 護理方法 一是心理護理。做好耐心、細致的疾病宣教及早期的康復指導，使患者及陪護了解疾病的發生、發展、轉歸及康復鍛煉的重要性，從心理上幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，消除恐懼、害怕心理，重新樹立面對現實生活的勇氣，與患者共同制定康復計劃，促使患者、陪護或患者家庭主要成員積極配合康復訓練，既重視早期康復治療，又有堅持長期康復的思想準備，最終達到理想的康復效果［1］。二是康復訓練。①正確肢位的擺放:因為正確的臥床姿勢可預防關節痙攣、變形，預防足下垂或足內翻。②被動運動:從入院時起，由康復護理組幫助患者做肢體無痛范圍內的各個關節的被動運動。先由大關節開始，后順序到小關節，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關節背伸及指關節的伸展活動，每日2 次，每次10 ～15 min。在患者病情允許的情況下，可進行自助被動運動，利用健肢的力量和滑車、球竿棒等進行。在訓練中避免體位頻繁的變換，能在同一體位進行的運動盡量集中進行。③床上訓練:在患者病情穩定，體力允許的情況下，進行床上翻身、半橋、全橋運動等抗痙攣訓練。④與床上訓練同步進行的坐位訓練:開始時先取30 ～40 度位，后逐漸增大角度直至90 度。當達90 度時，患者有向患側傾倒的趨勢，因而盡量避免患側上肢和髖關節負重。訓練時可讓患者慢慢傾向治療者一側，然后再返回中線，如此反復練習。癥狀較輕、生命體征穩定的患者可進行肌肉按摩、早期的下床站立的訓練等。以上康復治療每次30 min，每天1 ～2 次，療程為3 個月。在康復治療過程中密切觀察血壓、心率等生命體征變化。如果出現心悸、血壓波動較大、明顯疲乏及其他不適即暫停康復訓練。三是生活自理能力訓練。當患者坐位達到平衡后，同步進行健側肢體自行吃飯、喝水、洗臉等生活自理能力的訓練，在此訓練過程中，患者日常的生活護理由替代護理漸過度到患者的自我護理。四是訓練指導。出院時再驗證陪護或家庭主要成員是否真正掌握要領，由陪護或家庭主要成員獨立進行操作，使患者的訓練每日有計劃不間斷的進行，在不斷的反復強化過程中取得理想的訓練效果。要求循序漸進、注意安全保護，避免過度勞累及意外跌傷［2-5］。

2 結 果

2.1 采取針對性護理前后相關因素改善率比較通過護理，患者對疾病知識了解程度、對治療訓練的配合程度等項目顯著改善，差異均有統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 采取針對性護理前后相關因素改善率比較［n(%)，n=280］

2.2 康復前后患者等人員對疾病認識的比較 經過針對性護理，患者、家屬及陪護人員對疾病的認識大幅度改善，差異有統計學意義(P ＜0.01，表2)。

表2 康復前后患者等人員對疾病認識的比較［n(%)，n=280］

3 討 論

偏癱的康復是一個長期的緩慢過程，家庭是偏癱患者恢復期的主要生活場所，也是患者最大的支持點。家庭人員的積極態度能夠調動一定的人力和物力，使患者得到及時合理的治療;能夠改善患者的心理，增強戰勝疾病的信心和決心。因此，當患者接受康復訓練的同時，康復科的護士要向患者及家庭人員宣傳康復護理方面的知識，傳授自我保健、自我康復、自我護理的技能，充分調動家庭人員的積極性，使他們與醫護人員密切配合，參與患者的整個康復過程，陪護和家庭成員的積極參與，對患者的治療效果有直接的作用，并為日后患者回歸家庭做積極的準備［6］。

本組病例提示，大多數患者對本病的認識不足，因此醫護人員在給患者進行康復訓練的同時，要進行必要的健康知識指導，一是通過教育使患者及陪護掌握基本康復知識和訓練技巧，懂得每一項訓練的意義和重要性;二是讓患者家庭人員介入訓練，溝通患者和家庭人員之間的關系，為患者回歸家庭創造條件;三是指導患者及家庭人員在訓練中循序漸進，從易到難，不包辦代替，不放任自流，逐步提高患者的生活自理能力［7］。所以，采取綜合治療措施，進行必要的健康知識的宣教，是提高護理質量不可忽視的工作。

綜上所述，了解疾病知識，掌握正確的功能訓練技巧與方法，主動投入康復訓練，陪護的主動配合以及和睦的家庭氛圍，對患者功能恢復有極大的影響。尤其是家庭的參與，對提高康復訓練的連續性、可靠性，對患者的早日康復、回歸社會，具有事半功倍的作用。同時，心理康復應貫穿整個康復訓練的始終，護理人員要掌握不同時期的心理狀態、訓練強度、患者接受率等，使患者由被動運動逐漸過渡到主動運動，由替代護理逐漸過渡到自我護理，最大限度發揮患者身體的殘存功能，以提高患者的生活質量。

［1］ 趙 鈦.現代偏癱治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，1996:312-313.

［2］ 謝德利.現代康復護理［M］.北京:人民衛生出版社，2006:594.

［3］ 周莘瑜，周艷麗.早期康復訓練對腦梗死患者預后的分層分析［J］.中國現代醫學雜志，2011，1(2):230-233.

［4］ 王洪麗，高英杰，王天松.腦卒中偏癱患者康復訓練的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(24):85-86.

［5］ 曾海輝，伍少玲，馬 超，等.影響腦卒中患者康復治療預后的多因素分析［J］.中國康復醫學雜志，2006，21(6):536-537.

［6］ 孫 波，常俊玲.心理康復治療對腦卒中偏癱患者恢復的影響［J］.現代康復，2000，4(1):36-37.

［7］ 覃麗紅，胡亞明.腦卒中家庭康復護理［J］.現代康復，2000，4(9):1408-1412.