糖皮質激素與腎炎康復片治療藥物相關急性間質性腎炎效果

金 煒 吳文棋 范為榮 沈娟娟 楊麗紅 (浙江桐鄉市第一人民醫院 314500)

藥物相關急性間質性腎炎(DAIN)是一組由藥物引起、短時間內發生，以腎間質炎癥細胞浸潤、間質水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為臨床特點的疾病。該病是導致急性腎衰竭最常見病因。有研究顯示，應用糖皮質激素治療，能夠快速恢復腎功能，明顯縮短病程[1]。為進一步提高該病的治療效果，我們對DAIN患者在基礎治療上采用糖皮質激素聯合腎炎康復片治療，并與用糖皮質激素作比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2010年1月至2011年12月，本院共收治DAIN 42例，其中男22例，女20例；年齡21～ 60歲，平均(38.5±6.5)歲；病程3～13個月，既往無腎臟病史，且均有血尿、蛋白尿、白細胞尿及嗜酸性粒細胞升高等癥狀。按照毒性藥物分類：抗生素38例(90.5%)，其中β內酰胺類17例，氨基糖苷類9例，喹諾酮類7例，克林霉素5例；特發性3例(7.1%);造影劑1例(2.4%)。42例按入院時間分為對照組21例，觀察組21例。兩組一般資料接近。

1.2 治療方法 兩組患者確診后立即停用引起腎炎的毒性藥物，進行對癥治療，以維持水、電解質及酸堿平衡；給予甲潑尼龍240～520mg/d，連用3d，后減量至140～260mg/d，連用3d，改為潑尼松25～40mg/d。觀察組加服腎炎康復片(天津同仁堂股份有限公司生產)，每次5片，每日3次。兩組治療1個月后進行療效比較。

1.3 觀察指標 兩組均于治療前后測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內生肌酐清除率(Ccr)。本次觀察中這三項指標正常值范圍：BUN 3.2～7.1mmol/L；Scr 男79.6～132.6μmol/L，女70.7～106.1μmol/L；Ccr 80～120ml/min。

1.4 療效評價 治愈：血尿、蛋白尿、白細胞尿等癥狀完全消失，嗜酸性粒細胞降至正常，皮疹消退；好轉：血尿、蛋白尿、白細胞尿等癥狀部分消失，嗜酸性粒細胞顯著下降但未降至正常，皮疹完全或部分消退；無效：臨床癥狀無好轉跡象，甚至惡化。

表1 兩組治療前后觀察指標變化情況 ( χ- ±s)

2 結果

2.1 兩組治療前后觀察指標比較(表1)

由表1可見，治療前兩組上述指標水平接近，治療后BUN、Scr水平觀察組低于對照組，Ccr水平觀察組高于對照組，差異均有高度統計學意義。自身對照比較，上述三項指標水平無論治療前后兩組均高于正常值，BUN、Scr水平兩組治療后均較治療前有明顯下降，Ccr水平兩組治療后均較治療前有明顯升高。

2.2 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.71，P＜0.05)。

3 討論

藥物所致急性間質性腎炎以發熱、皮疹、蛋白尿、血尿和腎衰竭為主要臨床表現；治療最常用的抗生素為β-內酰胺類，其次為氨基糖甙類、喹諾酮類、克林霉素等[2]。有關研究證實，對于病情嚴重的重度腎臟損害者，早期應用激素沖擊聯合口服治療能迅速控制腎小管間質炎細胞浸潤，改善腎功能，促進病情逆轉；而對于輕、中度患者口服激素治療效果更為可靠、恰當，可以避免濫用激素治療特別是沖擊療法所引起的各種嚴重并發癥。盡管對于DAIN是否需要積極進行激素治療尚存在一些爭議。然而眾多研究顯示，對于DAIN患者給予糖皮質激素治療，能夠有效促進患者的腎功能恢復，其效果遠優于對癥治療。

腎炎康復片是一種復方制劑，其主要成分包括人參、西洋參、地黃、杜仲(炒)、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗。其中人參具有補脾益肺、生津止渴、安神益智等功效；丹參具有活血化瘀，有抗凝及促纖溶作用，有抗纖維化及抑制細胞外基質積聚作用[3]。白花蛇舌草具有清熱解毒、抑制免疫性炎癥的功效；白茅根則具有涼血止血、清熱解毒的作用[4]。腎炎康復片還能減少蛋白尿，增加人血白蛋白濃度，改善腎功能及機體免疫功能的作用[5]。

本文結果顯示，甲潑尼龍聯合腎炎康復片治療藥物相關急性間質性腎炎與單用甲潑尼龍治療比較，兩組均有效，但前者療效明顯好于后者。然而，用藥期間要密切觀察患者狀況，如果出現不良反應立即停藥，以防病情進一步惡化。

[1] Gurevich F，Perazella MA.Renal effects of anti-angiogenesis therapy：update for the internist[J].Am J Med，2009，122 (4):322-328.

[2] 吳恩亮，高芳，劉玉芳.促紅細胞生成素聯合甲潑尼龍治療急性藥物性間質性腎炎的療效研究[J].中國全科醫學，2010，13(36): 4131-4132.

[3] 原全利.藥物相關急性間質性腎炎糖皮質激素治療效果觀察[J].中國醫學工程，2011，19(10):56-57.

[4] 楊春琴，周正仕，陳平.藥物相關急性間質性腎炎26例分析[J].海峽藥學，2009，21(12):188.

[5] 余學清，陳崴.急性藥物過敏性間質性腎炎的診斷及治療[J].醫師進修雜志，2003，26(5):5-6.