不同劑量rt－PA靜脈內溶栓治療急性腦梗死的療效

郭新宇

河南濮陽油田總醫院神經內科 濮陽 457000

纖溶酶原激活劑（rt－PA）目前廣泛應用于急性腦梗死的溶栓治療，本研究選用rt－PA兩個劑量探討其在臨床的應用效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2008－01－2011－01收治54例急性腦梗死患者，符合中華醫學會第四屆腦血管病會議診斷標準，均發病6h內就診。按入院順序隨機分為對照組（大劑量組）28例及觀察組（小劑量組）26例。其中男34例，女20例；年齡38～70歲，平均60.3歲；全前腦循環梗死13例，部分前腦循環梗死41例；伴冠心病7例，高血壓15例，糖尿病17例。排除標準：（1）治療前臨床癥狀己明顯改善者；（2）頭顱CT排除腦出血、可疑蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤、顱內腫瘤、動靜脈畸形；（3）有嚴重心、肝、腎功能不全者；（4）全身活動性出血者；（5）48h內應用肝素或抗凝劑者。2組原發病、梗死范圍、年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組均給予常規治療，應用鈣拮抗劑、血小板抑制劑、依達拉奉、抗凝劑、20% 甘露醇等治療。在此基礎上對照組給予rt－PA（南京南大藥業）0.9mg／kg，觀察組給予rt－PA 0.6mg／kg，均溶于100mL生理鹽水中靜滴，30～60min滴完，1次／d，連用3d。

1.2.2 療效標準［1］：（1）顯效：溶栓治療24h內，病情緩解，病殘程度0級，復查頭部CT無顱內出血及梗死灶，神經功能缺損評分＜4分；（2）有效：溶栓后24h內臨床癥狀有所緩解，頭部CT顯示有較小低密度，神經功能缺損評分＜19分，較治療前減少8～20分；（3）無效：溶栓后24h內臨床癥狀無改善，頭部CT顯示有明顯低密度灶出現，神經功能缺損評分無顯著變化；（4）惡化：溶栓后24h內臨床癥狀明顯加重，頭部CT顯示有血灶出現，神經功能缺損評分顯著增加，超過9分。

1.2.3 觀察指標及療效判定標準：按歐洲卒中標準（ESS）評價治療前及治療后3d、7d神經功能缺損評分，發病90d后Barthel指數和Rankin量表評定生活質量；并發癥及不良反應，如再梗死、再灌注損傷、腦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血、泌尿系出血等。

1.2.4 統計學方法：使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組有效率53.5%，觀察組總有效率80.8%，2組比較差異有統統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 EES評分 2組在治療后3d、7dEES評分較顯著好于治療前（P＜0.05）；觀察組在治療后3d、7dEES評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前與治療后3d、7dEES評分比較

2.3 Barthel指數和Rankin量表比較 2組治療后Barthel指數和Rankin評分均顯著改善（P＜0.05），觀察組改善程度好于對照組。

表3 2組Barthel指數和Rankin評分比較

2.4 不良反應 對照組腦出血2例，皮下淤血、上消化道出血各1例。觀察組顱內出血1例，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。應用抗凝劑和脫水劑治療均緩解。對照組死亡3例，2例為并發大面積腦梗死，1例為出現嚴重腦出血，出血量為14mL。觀察組1例死于腦疝。

3 討論

腦梗死（cerebral infarction，CI）即缺血性腦卒中是指腦組織局部出現缺血、缺氧而導致腦組織壞死。近年研究認為急性腦梗死如果能在24h內及時溶解血栓，是治療CI的最佳方法［2］。24h內溶栓可以促使缺血的腦組織迅速恢復梗死區的血液供應，避免腦組織因缺血缺氧而出現壞死。研究顯示，早期應用溶栓藥物可使腦梗死患者小的血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，從而使閉塞血管血流恢復，最大限度地搶救處于可逆性損傷狀態的神經細胞。

rt－PA（urokinase，UK）為第二代選擇性纖溶酶原激活劑，目前廣泛應用于腦梗死急性期的治療，能選擇地與血栓表面的纖維蛋白結合，使血栓結合的纖溶酶原活化為纖溶酶從而使血栓溶解［3］。溶栓治療能及時恢復腦血流，挽救缺血半暗帶中處于可逆性缺血腦細胞，減輕神經元損傷，縮小梗死面積。溶栓是否及時對恢復有較大影響，有研究表明，應根據半暗帶而不是發病時間來決定是否進行溶栓治療［4］。本研究表明，小劑量rt－PA溶栓療效與大劑量組比較差異無統計學意義，但在Ess、Banhel指數和Ranlcin評分方面均好于大劑量組，表明在改善患者神經缺損、提高患者生活質量方面小劑量rt－PA效果好，且安全性高。

［1］ 王新，王擁軍，顏振瀛 .腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］.中華神經內科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 石貴江，黃修平，邱承毅.rt－PA靜脈溶栓治療急性sT段抬高型心肌梗死25例臨床對照［J］.貴州醫藥，2010，34（9）：799－800.

［3］ 李碧波，何厚華.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）靜脈溶栓早期治療急性腦梗死的療效［J］.中外醫療，2011，6：1－2.

［4］ Sitburana O，Koroshetz WJ.Magnetic resonance imaging：implication in acute ischemic stroke management［J］.Curr Atheroscler Rep，2005，7（4）：305－312.