48例抗生素相關性腹瀉臨床觀察

陸文權

(廣西壯族自治區百色市那坡縣人民醫院，廣西百色533900)

抗生素廣泛應用發揮了它不可替代的作用，同時，由于抗生素不合理的應用，抗生素相關性腹瀉(antibiotic associateddiarrhea，AAD)的患病者日趨增加［1］，給病人帶來痛苦的同時也增加了社會的經濟負擔。根據我院實際情況，我們統計分析抗生素相關性腹瀉的發病率及相關情況，以指導今后臨床工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集我院2008年3月至2011年9月應用抗生素患者880例，患者來自外科、婦科、內科、兒科。男450例，女430例，平均年齡(53.2±20.3)歲。其中48例患有抗生素相關性腹瀉，外科10例，內科16例，婦科8例，兒科14例。

1.2 抗生素相關性腹瀉納入標準:參照衛生部頒布的醫院感染診斷標準［1］，排除慢性腹瀉、腸易激綜合征、痢疾、脂肪性腹瀉以及病毒性腹瀉。

1.3 方法:回顧性分析合格病例48例的臨床資料，包括抗生素相關性腹瀉的發生率、與抗菌藥物應用的關系以及觀察組與對照組之間關系;抗生素相關性腹瀉的治療及預后。

1.4 統計學處理:采用SPSS 15.0統計軟件處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 48例患者大便涂片革蘭染色和便常規鏡檢結果，見表1。

表1 大便涂片革蘭染色和便常規鏡檢結果

通過分析，大便涂片革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的比例大于10:1者多，占37.5%，小于1:10占16.67%。無菌者占8.33%，有少量細菌者占8.33%。

2.2 兩組患者抗生素相關性腹瀉影響因素，見表2。

表2 抗生素相關性腹瀉影響因素 例

通過我們分析，在常規計量應用情況下，有5類16個品種的抗生素可以引起相關性腹瀉，其中頭孢三代類居占15.54%、青霉素類占3.76%、碳青霉烯類占2.34%、頭孢二代占4.56%、克林霉素占6.66%。抗生素相關性腹瀉影響因素中:年齡、應用抗菌藥物種類及時間、以及采用干預措施等存在統計學意義(P＜0.05)，與給藥途徑及預防抗菌藥物種類無關，P ＞0.05。

3 討論

抗生素相關性腹瀉是由于濫用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物。發病率可以達到39%。由于腸道菌群失調，細菌大量繁殖。臨床上可以發生單純腹瀉、結腸炎以及偽膜性結腸炎等，根據有關報道，偽膜性結腸炎死亡率可以達到24%［2］。抗菌藥物破壞了腸內菌群的平衡，導致腸道內生理性細菌減少，需氧性菌及兼性厭氧菌數量增加，發生抗生素相關性腹瀉。我們研究發現:①大便涂片革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的比例大于 10∶1者多，占37.5%，小于1∶10占16.67%。無菌者占8.33%，有少量細菌者占8.33%。②抗生素相關性腹瀉的導致因素復雜，有5類16個品種的抗生素可以引起相關性腹瀉，其中頭孢三代類居占15.54%、青霉素類占 3.76%、碳青霉烯類占 2.34%、頭孢二代占4.56%、克林霉素占6.66%。抗生素相關性腹瀉影響因素中:年齡、應用抗菌藥物種類及時間、以及采用干預措施等可以影響抗生素相關性腹瀉發生。因此大量聯合應用抗生素有可能導致抗生素相關性腹瀉。

綜上所述，使用抗生素的臨床住院患者中抗生素相關性腹瀉的發生率較高，因此，廣大臨床醫生應當合理應用抗生素，根據細菌培養的結果使用抗生素［3］，盡量減少抗生素使用種類，避免聯合用藥。對于特殊患者尤其注意，盡量使用誘發抗生素相關性腹瀉少的藥物治療原發病。在應用抗生素的患者可以同時補充益生菌制劑［4］，可以減少相關性腹瀉發生率。

［1］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)［S］.2001:3.

［2］ 焦紅梅，李虹，倪蓮芳，等.老年患者抗生素相關性腹瀉的危險因素［J］.中國現代醫學雜志，2010，20(6)1234 －1235.

［3］ 陳紅梅.合理使用抗生素預防和控制醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(7):765.

［4］ 易霞云，王曼平，龔瑞娥，等.醫院感染性腹瀉的臨床特征分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(1):18 －20.