子宮肌瘤患者的圍手術期護理

黃雪娜

(天津市東麗區中醫醫院，天津300300)

1 資料與方法

1.1 一般資料:子宮肌瘤患者年齡30～67歲，平均(38.65±9.21)歲。肌瘤發病部位:子宮體部肌瘤32例，宮頸肌瘤18例。常見合并癥:貧血30例，其中重度病例15例，輕度15例;伴月經改變31例;巨大包塊6例;附件包塊23例。單純子宮肌瘤無并發癥者4例。

1.2 手術治療:50例均采取手術治療，腹式手術48例，陰式手術2例。子宮及雙附件切除術4例，子宮及一側附件切除術10例，子宮次全切及雙附件切除術12例，肌瘤挖除術4例，單純子宮次全切除術20例。術后病理證實均為良性腫瘤，無1例惡性病變。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:手術前患者必然產生各種思想顧慮，一些患者在入院后擔心自己的病情而產生緊張恐懼的心理狀態，得知需手術時，心理會有一種緊張的感覺［1］。強烈的緊張感覺，導致患者的心律加速、血壓升高、呼吸加快、敏感度增高［2］。術前的各項準備工作也會引起患者的恐懼及焦慮。針對這類患者，首先要熱情、主動的幫助他們了解醫院的各種情況，消除患者的陌生感，對患者提出的問題一一耐心解答，可以有效的減輕患者壓力，給患者創造一個良好的就醫環境［3］。還有些患者由于傳統觀念的影響，對于婦科手術壓力很大［4］。例如子宮肌瘤手術的患者比較擔心術后影響夫妻性生活，或怕自己過早衰老，擔心癌變的發生。附件切除的患者則擔心術后不能生育［5］，常常會表現的憂心忡忡，有的甚至會留下心理上的后遺癥［6］。根據患者的病情、教育程度、性格和家庭環境等，進行有針對性的疏導，使患者能夠以正確的心態對待疾病，克服消極的心理狀態，積極配合醫院的治療。

2.1.2 充分做好手術前的各項準備:首先向患者解釋灌腸、備皮、陰道準備以及相關檢查，必要的診刮、術前禁食、術前用藥、保留導尿、早期活動等預防術后并發癥，促進康復的作用，使患者理解配合。

術前指導:術前3天需對患者進行各種護理評估，提供有針對性的指導。術前告知子宮切除者，術后不再出現月經，且因手術原因影響卵巢血運，暫時性引起性激素水平波動而出現停經，或者不能再生育［7］。

2.1.2.1 手術前1天護理:①備皮的范圍應上自肋骨，下至恥骨聯合及大腿上1/3，兩旁至腋下線。應注意要用肥皂、溫水洗凈，備皮時注意勿劃破皮膚;②做抗生素藥物過敏試驗;③術前1日晚上應遵醫囑給予流質飲食，術日晨應禁食水，以防術中發生窒息、吸入性肺炎，防止術后腹脹。同時用溫肥皂水灌腸1次。術日晨用溫肥皂水灌腸1～3次，清潔腸道，以備手術;④根據患者的身體狀況做血型鑒定、血常規、凝血四項、血交叉及配血等。

2.1.2.2 手術日晨護理:①術日宜盡早看望患者，核查各項生命體征的變化，詢問患者的心理情況，如有月經來潮等異常情況，及時通知主管醫師;②囑患者取下義齒、發卡、首飾及貴重物品交家屬保管，戴手術帽;③術前用碘伏原液棉球擦洗陰道;④保留導尿，維持尿管在位通暢;⑤術前30 min遵醫囑給麻醉藥物，患者至手術室后，根據患者手術種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準備各種監護用物及搶救藥品。

2.2 術后護理

2.2.1 基本要求:①密切觀察和記錄術中生命體征及病情變化，配合醫生，發現問題及時處理;②采取有針對性的護理措施，減輕患者的不適感;③預見性護理，預防術后可能出現的并發癥;④協助患者解決術后暫時的生活不便及各方面的困難;⑤及時處理術后常見癥狀和并發癥，如疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、頭昏失眠、咳嗽、發熱、陰道出血、腹部傷口感染、陰道感染、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎、內出血、血栓性靜脈炎［8］。

2.2.2 一般護理:幫助患者放置腹帶，檢查傷口情況，維持靜脈暢通，保持尿管及各種引流通暢，了解術中情況，避免壓瘡。

2.2.3 臥位:按麻醉方式協助患者維持適當體位，一般術后次晨采取半臥位［9］。①利于腹腔引流。②松弛腹壁肌肉，使切口張力降低，減緩傷口疼痛。③盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，液體墜積于盆腔可減輕術后全身反應。④半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。⑤半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。當麻醉消失，患者清醒后，應協助患者至少每2 h翻身1次，促進腸蠕動及減少粘連機會。

2.2.4 病情觀察:①注意觀察患者的面色、神志、各項生命體征，隨時巡視至病情穩定;②觀察傷口有無滲血滲液，敷料是否在位，遵醫囑給予換藥;③術后應注意保留尿管通暢，認真觀察記錄尿量、色、性質，術后患者每小時尿量至少50 mL以上，通常全子宮切除術后72 h拔除尿管，次全子宮切除術后48 h拔除尿管，肌瘤挖除24 h后拔除尿管。拔管前應指導患者保留尿管定時開放，以幫助鍛煉膀胱功能，防止尿潴留等并發癥。如每小時尿量少于30 mL，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，患者煩躁不安，訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內出血［10］;④術后2～3 d可有陰道少量出血，色暗紅［11］;行子宮切除術患者，術后10～14 d因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續約1周時間，無需特殊處理［12］。

2.2.5 飲食護理:術后6 h無惡心嘔吐者可給清流質，以后根據胃腸功能恢復情況遵醫囑改半流質或軟食，胃腸功能未恢復前禁食含奶、糖等產氣食物，以防腹脹。

2.2.6 早期活動:術后早期活動有助于促進身體各項機能的恢復［13］，促進血液循環，防止血栓形成;促進胃腸功能恢復，防止腹脹便秘;促進排尿功能的恢復，防止尿潴留。一般術后24 h鼓勵患者下床活動，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的一般情況，如出現面色蒼白等不適癥狀，立即停止活動，防止直立性低血壓［14］。

2.3 出院指導:術后2個月禁止性生活及盆浴，3個月內避免劇烈運動、重體力勞動及長時間蹲立位，避免用力解大便，術后遵醫囑復查。任何時間出現不適或異常情況需及時隨診［15］。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，確切的病因尚不明了，這種病常見于30～50歲的婦女。在臨床護理中通過對子宮肌瘤手術患者進行圍手術期的各種相應心理及身體各方面的護理干預，術前能有效的降低患者的緊張情緒，使患者在術中更好的配合治療，減少了術后并發癥，患者得到了更高質量的治療。同時也促使護理工作者不斷學習，拓寬知識面，增加了對患者的愛心和責任感，從整體上符合了生物－心理－社會醫學新模式。

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