兒童腺樣體肥大的病原學分析

余敏紅，邢英新，姜華穎，沈淑波，王鳳霞，辛玉芬

(黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江大慶163316)

在多年的臨床工作中發現腺樣體炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發病。因其常見的致病菌缺乏足夠的了解，從而導致臨床上藥物治療效果不佳，很多患兒的病情遷延，最終采取手術治療。對于腺樣體肥大的病原學監測在國內未見相關報道。因此，對于患腺樣體肥大的手術切除腺樣體進行病原學檢測，分析其結果，希望對于反復發作的腺樣體炎的治療有一定的指導作用，從而避免腺樣體肥大引起的并發癥，避免手術治療，為患者減少手術的痛苦及經濟負擔。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2010年4月至2011年10月在我院耳鼻喉科診斷為“腺樣體肥大”，并行腺樣體刮除術的患兒60例，其中男33例，女27例，年齡2～8歲，平均均年齡5歲。病史均6個月以上，術前2周內未應用抗生素的治療。

1.2 方法

1.2.1 取材方法:將腺樣體刮除術后立即在無菌條件下剖開腺樣體取其核心部位組織置入無菌試管中，30 min內送檢驗科細菌室作菌培養和藥敏試驗。

1.2.2 儀器:生化培養箱為法國梅里埃API系列的VITEK－32和DY21型厭氧培養箱。

1.2.3 檢驗方法:將腺樣體實質內的標本接種在血平板，同時用肉湯增菌，在生化培養箱35℃孵育24 h，觀察并記錄菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片觀察形態，并用紙片瓊脂擴散法做藥敏試驗。若無細菌生長，肉湯轉種，有細菌生長再做藥敏試驗生化鑒定。厭氧菌培養:將標本接種在預還原牛肉、牛心浸液厭氧血瓊脂平板，隨即放入DY21型厭氧培養箱，并放入常溫催化劑鈀粒和煮沸后處于無色還原狀態厭氧指示劑1管，密封后抽出空氣充以純氮造成無氧環境。37℃孵育72～96 h，觀察并記錄菌落特性。選取可疑菌落，涂片觀察形態，經耐氧試驗后對專性厭氧菌作生化反應鑒定。采用紙片瓊脂擴散法做藥敏試驗。

2 結果

2.1 細菌培養結果:60例腺樣體標本中均有細菌生長。其中有47例中培養出需氧菌，需氧菌感染占78.3%。60例中有50例培養出厭氧菌生長，厭氧菌感染占83.3%。60例中同時有需氧菌和厭氧菌同時生長的有36例，詳見表1。

表1 60例腺樣體肥大標本細菌培養結果

2.2 藥物敏感試驗結果見表2。

表2 60例腺樣體肥大標本細菌培養結果及藥敏試驗結果

3 討論

腺樣體是咽淋巴環的重要組成部分，不僅具有體液免疫，還起到局部細胞免疫的作用。

KOCH［1］認為，特殊的細菌可刺激淋巴細胞增殖。同時由于腺樣體的特殊解剖結構，多種細菌容易滋生繁殖。有學者認為腺樣體肥大患者的紅細胞免疫力下降，對入侵體內的致病菌不能有效清除，所以對腺樣體肥大患兒進行細菌培養、藥敏試驗是必要的。

本研究通過對60例腺樣體標本實質的病原學研究，得到的結果是腺樣體肥大的實質內100%有細菌生長，其中有47例中培養出需氧菌。50例中培養出厭氧菌。需氧菌與厭氧菌同時存在的36例。

厭氧菌在腺樣體肥大中占有不可忽視的地位［2］。需氧菌和厭氧菌之間有協同致病作用，其機制與需氧菌消耗組織內氧，降低氧化還原電勢，合成菌生長因子，對抗吞噬和細胞內殺傷有關［3］。

藥敏試驗顯示，需氧菌對于頭孢二代抗生素，喹諾酮類、丁胺卡鈉霉素、四環素敏感。對于青霉素G不敏感，Tuner［2］等報道，青霉素G治療急性咽炎、急性扁桃體炎失敗率高達10%～30%，本組藥敏試驗也證明這一點。厭氧菌均對甲硝唑敏感。當人體抵抗力降低時易發生厭氧菌感染，甲硝唑是一種理想抗厭氧菌藥物，對治療多種厭氧菌感染療效顯著［4］。

根據本研究結果，在急性腺樣體炎的藥物治療中，應兼顧需氧菌和厭氧菌，聯合用藥以取得最佳效果。在腺樣體急性炎癥發作期，選用敏感抗生素(包括控制需氧及厭氧菌)治療，以免病情遷延，減少手術的幾率。

［1］ KOCH RJ，BRODSKY L，Effect of specific bacteria on lym phocyte proliferation in disease and nondiseased tonsils［J］.Laryngoscope，1993(9):1020.

［2］ 辛萍，王亞男，衣興華.慢性扁桃體炎細菌學培養結果分析［J］.青島醫學院學報，1997，21(3):265.

［3］ Tuner K，Nord CE，Impact of phenoxymethy penicillin and clindamycin on miroflora in recurrent tonisillitis［J］.Annotol Rhinol Larynglo，1985，94:278 －279.

［4］ 王文風，高志宏，丘明生。扁桃體周圍膿腫的厭氧菌檢查和抗菌治療［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1989，3(3):157 －158.