老年吸入性肺炎患者早期纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察

陳 林

廣西壯族自治區江濱醫院呼吸內科，廣西南寧 530021

吸入性肺炎是指吸入食物、胃內容物或其他刺激性化合物引起的急性肺損傷，嚴重者可導致低氧血癥或急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）。老年患者自覺不適的能力較差，且部分住院患者神志不清或表達能力受限，因此吸入異物后常無明顯癥狀或不能及時尋求幫助，但數小時后可表現為發紺、咳血痰、呼吸困難、嚴重低氧血癥、雙肺彌漫濕羅音等，若不及時治療，患者可因嚴重的ARF而死亡。老年患者可因腦血管疾病并發吞咽反射、咳嗽反射、嘔吐反射等異常導致吸入性肺炎，一經確診，應立即予以祛痰、氧療、通氣等措施[1]。本研究以80例老年吸入性肺炎患者為研究對象，觀察和比較早期纖維支氣管鏡吸痰術用于老年吸入性肺炎臨床治療的療效，旨在評價其臨床應用價值，為今后的臨床工作提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2010年6月～2011年6月收治的80例老年吸入性肺炎患者，均符合以下診斷標準：（1）急性加重的咳嗽、咳痰。（2）心率超過100 次/min，呼吸頻率加快。（3）胸片見肺部陰影。將80例患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組：男24例，女16例；年齡65～79歲，平均（73.8±7.6）歲；基礎疾病為腦出血9例，腦梗死31例。對照組：男25例，女15例，年齡66～80歲，平均（74.3±7.2）歲；基礎疾病為腦出血11例，腦梗死29例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者住院期間均予氧療（低流量吸氧1～2 L/min，維持血氧飽和度90%以上）、祛痰、平喘、抗生素治療等內科常規治療，同時輔以支持治療、對癥治療及霧化吸入、翻身拍背等促進痰液排出。觀察組在此基礎上，采用Olympus纖維支氣管鏡行床旁吸痰及灌洗，操作按常規支氣管鏡檢查術進行，無人工氣道患者經口放入纖維支氣管鏡，否則經人工氣道放入。首先行氣管內分泌物吸引，若分泌物過于黏稠，可灌入滅菌生理鹽水10 mL，總量不應超過100 mL，負壓不應高于13.3 kPa，隨后依次觀察雙側各葉、段支氣管，繼續將分泌物吸引干凈。所有患者予以全程心電監護及血氧飽和度監測，若患者出現嚴重心律失常或血氧飽和度嚴重下降則暫停操作。

1.2.2 檢測方法 對所有患者治療前后行動脈血氣分析，采用GEM3000血氣分析儀及隨機配套試劑組，方法如下：患者取仰臥位，采用2 mL注射器及7號針，充分暴露穿刺側股三角區，消毒穿刺部位及術者左手示指、中指后，以示指、中指觸及股動脈搏動并固定，在兩指之間與皮膚成90°進針，見有鮮紅色回血后，回抽0.5 mL拔針，穿刺處按壓10～15 min，排出針筒內的氣泡后，橡皮塞隔離空氣，轉動針筒充分混勻血液和肝素，在10 min內檢測。

1.3 臨床診斷標準

治愈：咳嗽、咳痰及氣促緩解，發紺及缺氧狀態消失，治療前后PaO2上升10 mm Hg以上，PaCO2下降10 mm Hg以上；無效：上述癥狀及血氣分析值無改善或加重；改善：介于有效及無效之間。于入院時及入院第14天行X線片檢查。

1.4 療效評價標準

Ⅰ級：病灶未見變化；Ⅱ級：病灶有所吸收，但吸收率＜50%；Ⅲ級：病灶顯著吸收，吸收率≥50%；Ⅳ級：病灶完全吸收。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者性別、年齡及病程比較

本研究中，觀察組與對照組患者的性別、年齡及基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組性別及病程比較

2.2 兩組患者治療前后有效率比較

觀察組40例患者經纖維支氣管鏡吸痰治療后顯效32例，改善6例，無效2例；對照組經常規內科治療后顯效17例，改善13例，無效10例，兩組臨床有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后有效率比較

2.3 影像表現

患者入院第14天復查胸片，結果顯示觀察組顯效率為65.00%（26/40），對照組顯效率為30.00%（12/40），兩組顯效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

吸入性肺炎臨床癥狀及體征無特異性，可造成誤診及漏診，老年腦血管病患者由于感知能力及表達能力受損，更加大了診斷的難度。而胸片異常表現出現較為滯后，因此纖維支氣管鏡不僅可用于吸痰治療，對于吸入性肺炎的確診同樣具有重要意義。葉賢偉等[2]研究認為，存在吞咽障礙的老年患者一旦出現發熱、氣促、咳痰、PaO2下降，應警惕吸入性肺炎的可能，此時盡早行纖維支氣管鏡檢查有助于早期診斷并進行進一步的治療。

表3 觀察組與對照組顯效率比較

老年吸入性肺炎患者，一般情況差，氣道分泌物多，痰液粘稠，咳痰無力，易滯留氣道，從而促進炎性反應加重氣道阻塞，誘發肺不張甚至急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[3-4]。常規吸痰管不易通過聲門進入呼吸道，其雖可經機械通氣患者的人工經氣管套管進入下呼吸道，但部位、深度難以掌握，吸引盲目，效果不佳。經纖維支氣管鏡沖洗加吸痰能達到直視下操作，可由段及段以下支氣管逐級吸凈炎性分泌物及痰液，操作準確直觀。生理鹽水的反復沖冼不僅可降低滯留痰液的黏稠度，促進其排出，尚可刺激局部黏膜，增強咳嗽反射，從而使炎性分泌物及痰液咳出，解除氣道阻塞，改善肺通氣，恢復患者自主呼吸，防止感染進一步加重。鹽水灌洗并吸痰后部分患者血氧飽和度可出現一過性下降，此時可暫停操作，加大氧流量，待血氧飽和度恢復80%以上后重復吸痰操作。本研究對氧療、平喘、支持治療、抗生素療法等內科常規治療與早期纖維支氣管鏡吸痰治療的療效進行比較。結果顯示，應用早期纖維支氣管鏡吸痰治療的觀察組，臨床癥狀及體征消失早，肺部陰影吸收快，住院時間短。說明早期纖維支氣管鏡吸痰是快速緩解老年吸入性肺炎，消除氣道阻塞和改善肺通氣的有效措施，值得進一步推廣應用。對腦血管病所致的嚴重吞咽障礙，為降低再次發生吸入性肺炎的風險，可給予鼻胃管鼻飼流質，鼻胃管固定要牢固，減少對上消化道的刺激，同時應定期更換鼻胃管[5]。

綜上所述，早期纖維支氣管鏡吸痰用于老年吸入性肺炎患者，具有操作直觀、療效顯著的優點。此外，纖維支氣管鏡不僅可用于老年吸入性肺炎的吸痰治療，對該病的早期診斷及病原學檢查同樣具有重要價值，應用前景廣泛。操作前明確病變部位是成功的前提，熟練而輕巧的操作過程是療效的保證。

[1] 許旺，陳麗君，黃曉波，等.老年吸入性肺炎相關危險因素分析[J].寧夏醫學雜志，2009，12：1135-1136.

[2] 葉賢偉，張湘燕，馮端興，等.支氣管灌洗在老年吸入性肺炎的臨床應用[J].中國老年醫學雜志，2009，29（5）：1142-1143.

[3] 尹莉.老年人吸入性肺炎91例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（10）：1514.

[4] Yamanda S，Ebihara S，Ebihara T，et al.Bacteriology of aspiration pneumonia due to delayed triggering of the swallowing reflex in elderly patients[J].The Journal of Hospital Infection，2010，74（4）：399-401.

[5] 陳靜，丁蔚，王翎等.誤吸干預整體護理在防治老年吸入性肺炎中的意義[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1738-1740.