多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察

羅樹榮

廣東省云浮市人民醫院兒科，廣東云浮 527300

小兒肺炎最常見的并發癥之一是小兒心力衰竭。心力衰竭是一種臨床綜合征，由于心臟疾病、勞累過度、心臟的排血功能降低等原因，導致心臟的排血量滿足不了患兒器官和組織代謝的要求，從而形成心力衰竭。喘息、呼吸困難以及水腫等癥狀為心力衰竭的主要臨床表現，如果得不到及時醫治，患者隨時都有死亡的可能，因此治療小兒肺炎合并心力衰竭的關鍵便是治療心力衰竭[1]。筆者所在科室2011年4月～2012年4月采用多巴胺與酚妥拉明聯合的方案治療小兒肺炎合并心力衰竭，取得了令人滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2011年4月～2012年4月入住筆者所在科室的132例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，將其隨機均勻分成兩組，每組66例。治療組男38例，女28例，年齡2個月～5歲，平均（1.87±1.52）歲，31例患兒年齡＜0.5歲，15例患兒年齡在0.5歲～1歲之間，20例患兒的年齡＞1歲；對照組患兒中男36例，女30例，年齡3個月～5歲，平均（1.85±1.49）歲，33例患兒的年齡＜0.5歲，14例患兒的年齡在0.5～1歲之間，19例患兒的年齡＞1歲。所有患兒均符合以下4條診斷標準：（1）心跳速度超過最大限度，外周得不到良好的灌注。（2）呼吸困難，肺部羅音。（3）肝臟腫脹疼痛，頸靜脈以及頭皮靜脈怒張，水腫嚴重。（4）心胸比例＞0.5；呼吸驟然加速，HR＞60次/min；左心射血分數（LVEF）＜45%，B型尿鈉肽（BNP）＞100 pg/mL。兩組患兒在年齡、性別、以及病情等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒均采用常規治療方案即綜合療法：供氧、鎮靜、止咳平喘、抗感染以及強心利尿等；治療組患兒在常規治療方案基礎上，加用多巴胺（通化巴里莫爾制藥有限公司，H20040212）2～10μg/（kg·min）靜脈滴注；靜脈推注10%葡萄糖與0.3～0.5 mg/kg酚妥拉明（廣東華南藥業集團有限公司，H44020743）10～20 mL的混合溶液。1～4次/d，連續注射1～4 d。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄下兩組患兒的治療效果、臨床體征改善時間以及住院時間。

1.4 療效標準

患兒在治療24 h內糾正了心力衰竭、呼吸困難，且心力衰竭及體征改善十分顯著為顯效；治療24～48 h內糾正了心力衰竭，且呼吸困難和體征有所改善為有效；治療48 h后病情仍無好轉，且有加重趨勢的為無效[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，對兩組患兒的臨床療效、臨床體征改善時間以及住院時間進行比較，統計其治愈率，組內采用配對t檢驗，組間采用成組t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組患兒總有效率為96.97%；對照組患兒總有效率為72.73%，對照組總有效率顯著低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀以及體征消失時間比較

仔細監測并記錄兩組患兒心力衰竭控制時間、啰音癥狀消

失時間、喘息消失時間及住院時間。對照組患兒各項指標顯著高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒體征改善時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組患兒體征改善時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 心力衰竭控制（h）住院時間（d）治療組 66 26.7±12.5* 82.4±28.3* 51.9±25.8* 8.7±2.6*對照組 66 64.2±15.7 221.8±72.6 148.7±76.0 12.1±5.3啰音癥狀消失（h）喘息消失（h）

3 討論

因感染和缺氧引起的患兒肺動脈高壓加重了心臟負荷，損傷了心肌正常功能，導致心排血量降低，從而引起小兒肺炎合并心力衰竭。常規治療小兒肺炎合并心力衰竭的治療方案為供氧、鎮靜、止咳平喘、抗感染以及強心利尿等，但總是得不到令人滿意的治療效果[3]。

多巴胺能夠激動β-受體，對α-受體也有一定激動作用。直接將多巴胺作用在心肌β-受體上，具有使心肌收縮能力增強、排血量提升的功效，由于多巴胺還可以有選擇地作用在多巴胺受體上，因此還具有擴張血管的作用[4]。酚妥拉明對α1受體以及α2受體都有作用，主要為擴張動脈血管及升高去甲腎上腺素含量，從而使心肌收縮能力增強、心率增快，還具有降低肺動脈壓、左心室舒張末壓及周圍血管阻抗等作用。因此多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭，取得了令人滿意的效果[5]。

研究結果顯示，對照組總有效率顯著低于治療組（P＜0.05）；對照組患兒心力衰竭控制時間、啰音癥狀消失時間、喘息消失時間及住院時間都顯著高于治療組，差異具有統計學意義。表明多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭不但治療效果顯著，患兒體征改善時間以及住院時間也大大低于對照組患兒，這樣便減少了患兒承受病痛折磨的時間，給其身體以及心理上帶來正面影響，可以應用到相關疾病的治療中。

[1] 王俊，楊柏松，韓曉華.小兒肺炎合并心力衰竭的機制研究進展[J].醫學綜述，2003，9（9）：539-542.

[2] 孫霞，王世霞.酚妥拉明、多巴胺治療小兒肺炎的療效評價[J].醫學信息，2009，22（9）：1962-1965.

[3] 馬沛然.小兒心力衰竭的擴血管療法[J].中國實用兒科雜志，2009，10（17）：7-11.

[4] 王禾.酚妥拉明和多巴胺治療支氣管炎及重癥肺炎的療效觀察[J].廣州醫學，2010，48（27）：64-69.

[5] 范紅燕.小兒支氣管肺炎合并心衰臨床及療效分析[J].中國醫學創新，2010，7（33）：40.