胸部閉合性損傷診斷中CT與X線臨床價值比較

郭永平

山西省左云縣人民醫(yī)院CT室，山西左云 037100

胸部閉合性損傷是由于胸部直接或間接受外力沖撞、擠壓或打擊，所造成的胸壁、肺實質(zhì)閉合性鈍性損傷，包括肋骨骨折、肺不張、血氣胸、肺挫傷、肺撕裂傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等損傷類型[1-2]。胸部閉合性損傷病情復(fù)雜且隱匿，如不能早期診斷緊急處理，患者致死致殘率較高[3]。回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年3月～2012年3月收治的135例胸部閉合性損傷患者CT及X線檢查資料，探討并比較兩種影像學(xué)檢查方式的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2012年3月收治的胸部閉合性損傷患者135例；其中男88例，女47例；年齡22～71歲，平均（36.9±7.3）歲；創(chuàng)傷發(fā)生時間至入院時間為0.5 ～31.0 h，平均（6.5±1.3）h；造成損傷原因：車禍傷67例，墜落傷22例，重物撞擊傷33例，擠壓傷13例；臨床確診損傷類型：肋骨骨折108例，肺不張13例，血氣胸37例，肺挫傷18例，創(chuàng)傷性濕肺11例，肺撕裂傷2例，膈肌破裂3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛（135例）、咳嗽（73例）、呼吸困難（52例）等。除此之外尚可有咯血、腸梗阻等表現(xiàn)，胸部聽診可聞及濕羅音，部分患者呈正常呼吸音。

1.3 檢查方法

采用GE公司生產(chǎn)的VR50KW高頻X光機，條件為55～85 kV、 50～80 mA，患者常規(guī)胸部正位片攝片時取站立位或仰臥位，如觀察不清可加拍斜位、側(cè)位片；CT檢查使用GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed 16排CT機，患者取仰臥位，以胸部正位片為定位片，掃描范圍為肺尖上方約2 cm至肋膈角下約2 cm；掃描參數(shù)：120 kV，100 mA， 層厚10 mm，螺距 10 mm，所有患者均行薄層重建，層厚1.25 mm；所有掃描層面以肺窗、骨窗、縱隔窗觀察肺實質(zhì)，骨骼及軟組織損傷情況。本組患者均行X線檢查和胸部多層螺旋CT機平掃，其中5例行CT增強掃描。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折

共108例，包括肋骨（106例）、鎖骨（6例）、胸骨（1例）、肩胛骨（3例）、胸椎（2例）骨折，影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)骨折，以4～7肋為最多見，共發(fā)生95例，以發(fā)生于腋中線兩側(cè)及后肋最多見，斷端錯位明顯者常合并胸腔積液或氣胸，本組患者中合并以上兩者之一者共有27例，約占骨折發(fā)生率的25%。

2.2 肺不張

共13例，視受累支氣管大小及部位不同，影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。小葉性不張多表現(xiàn)為不規(guī)則斑點狀、小斑片狀陰影，邊緣多模糊，多位于雙肺野外圍區(qū)域；肺段或肺葉不張多呈索條狀或條片狀陰影，明顯者可伴鄰近肺裂的移位，多位于右肺中葉、左肺舌葉及雙肺下葉，考慮與支氣管內(nèi)滲出物阻塞及胸壁受傷后活動度下降有關(guān)。部分癥狀嚴(yán)重患者可出現(xiàn)血氧飽和度減低。

2.3 血氣胸

共37例，其中合并有肋骨骨折者共27例，約占所有血氣胸患者的73%，合并縱膈氣腫者共5例。影像學(xué)表現(xiàn)為無肺紋理區(qū)、壓縮肺邊緣線樣影、橫行氣液平、局限性肺不張等，合并縱膈氣腫者表現(xiàn)為縱膈邊緣的線樣透亮影，以左側(cè)明顯。

2.4 肺挫裂傷

共18例，1例誤診為肺部感染。影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀或大片狀實變影或毛玻璃影，病變多位于肺野外圍及雙肺下葉，可跨肺段分布。患者一般可有咯血（痰中帶血）及咳鐵銹色痰等表現(xiàn)。

2.5 創(chuàng)傷性濕肺

共11例，輕者影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺紋理增多增粗模糊，雙肺野沿支氣管分布的小斑片狀高密度影，邊緣模糊、密度不均；重者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺野內(nèi)大片狀毛玻璃影（面紗征）或?qū)嵶冇埃辔挥陔p肺中下肺野，跨葉段分布。

2.6 膈肌破裂

共3例，全部為左側(cè)，漏診一例為剖腹探查發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)為肋骨骨折、血氣胸、肺損傷、一側(cè)膈肌抬高，模糊，胸腔內(nèi)可見大小不等的圓形透光區(qū)（含氣腸管）或液平面，縱隔向?qū)?cè)移位。

表1 兩種檢查手段對于各種類型胸部閉合性損傷臨床檢查符合率比較（%）

CT診斷肺不張、血氣胸、肺挫傷及創(chuàng)傷性濕肺臨床檢查符合率均明顯優(yōu)于X線，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT與X線對于骨折、肺撕裂傷及膈肌破裂臨床檢查符合率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1～2。

圖1 X線顯示左膈疝，右側(cè)5～11肋骨骨折，右側(cè)胸腔透亮度增高，內(nèi)無肺紋理，左下胸密度增高，似有腸管影且膈面不清

圖2 CT顯示左肺上葉下舌段多發(fā)性斑片狀模糊影，緊貼胸膜下

3 討論

胸部外傷是臨床上常見的外傷之一，可分為開放性和閉合性損傷，本研究僅討論胸部閉合性損傷。臨床上常用于胸部病變的影像學(xué)檢查包括普通X線檢查和CT檢查。X線平片是最基本的胸部影像學(xué)檢查手段，具有價格便宜，簡單易行，空間分辨率高、能更好地觀察胸廓全貌等優(yōu)點[4-5]。此外，其在基層醫(yī)院即有較高的普及率，這也拓寬了X線檢查的使用范圍。在診斷價值上，胸部閉合性損傷中的骨折、皮下氣腫、膈肌破裂等具有較確切的影像學(xué)表現(xiàn)，對此類損傷可以做出準(zhǔn)確的診斷，在本研究中得到證實。本研究還證實X線對肺撕裂傷也具有較好的診斷價值，但在精確定位和范圍確定上尚不如CT準(zhǔn)確。但由于X線檢查是前后重疊性攝影，所以對肺實質(zhì)的早期損傷改變并不敏感，對少量氣胸或血胸的檢出率亦不夠理想[6]。螺旋CT行人體的斷面容積掃描，可以用來觀察肺、縱隔、氣管、支氣管和大血管的情況，對普通胸片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下，近橫隔區(qū)和縱隔旁病變以及一些隱匿性病變可進行良好的顯示；并且CT具有較高的密度分辨率，對于肺實質(zhì)損傷的早期改變、少量氣胸或液胸等診斷具有良好的臨床效果；螺旋CT掃描獲得的容積數(shù)據(jù)亦可進行三維重建，如多平面重建法（MPR）、表面遮蓋法（SSD）、仿真內(nèi)窺鏡（VE）等技術(shù)，可清楚顯示支氣管以及胸腔內(nèi)大血管的損傷情況；此外，CT可以通過調(diào)節(jié)不同的窗寬窗位對不同組織進行有針對性的觀察，對于發(fā)現(xiàn)小范圍肺損傷及隱匿性骨折具有明顯的診斷價值[7]。

X線診斷具有簡單易行、價格低廉、普及率高，輻射劑量少等優(yōu)點，對于肋骨骨折、膈肌破裂等具有較高的診斷價值，可以作為胸部閉合性損傷的首選檢查[8]。但CT對早期診斷肺實質(zhì)損傷、少量血氣胸以及隱匿性骨折等胸部閉合性損傷具有具有更高的準(zhǔn)確性，所以對受傷較重患者行CT檢查非常必要。

[1] 薛正和，劉穩(wěn)芳，潘利周.閉合性胸部損傷的X線平片及CT診斷（附160例分析）[J].中外醫(yī)療，2010，10（28）：7-8.

[2] 李長啟，王素鳳，李坤成.X線平片和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值[J].放射學(xué)實踐，2009，24（9）：1012-1016.

[3] 李琳，羅德紅.低劑量CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（20）：38-39.

[4] 廖星明，郭少賢，代瑩.X線與CT在胸部閉合性損傷診斷中的作用比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：96-97.

[5] 吳在德，吳肇漢，鄭樹.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：314-315.

[6] 劉麗礫.閉合性胸部損傷的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：61.

[7] 孔江明，鄭勇，厲位明.成人肋軟骨骨折的CT診斷（附20例分析）[J].實用放射學(xué)雜志，2003，19（11）：1014-1016.

[8] 李國銘.胸部閉合性損傷診斷中X線與CT的效果比較[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（5）：110-111.