社區護理干預及指導對腦卒中后遺癥患者康復的影響

羅國華 胡志卿 甘 虎

1.深圳市光明新區光明醫院，廣東深圳 518000；2.廣東醫學院附屬西鄉人民醫院，廣東深圳 518000

腦卒中是高死亡率、高復發率和高致殘率的疾病。據統計，我國每年新發腦血管病人約200萬，發病率約120/10萬，而致殘率高達75%，嚴重威脅人類健康與生命[1]。當腦卒中患者回歸家庭和社區時，通常會遺留各種后遺癥，如運動、認知、語言功能的障礙及就業能力障礙等，這些功能障礙從不同程度上影響了患者的生活質量，同時給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔[2]。早期的康復訓練有助于腦卒中患者后遺癥的改善恢復，而社區護理干預是其最常采用的指導方式[3]。本研究通過隨機抽取寶安社區90例腦卒中后遺癥患者并對其中部分患者予以社區護理干預及康復指導，且與未加干預者改善比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共抽取90例患者入組，所有患者均來自寶安社區2010年1月～2011年6月問卷調查的腦卒中患者，均為回歸社會及家庭且遺留有后遺癥的患者，患者及家屬同意入組配合調查，并簽署知情同意書。其中男47例，女43例，年齡46～75歲，平均（65.51±5.28）歲；病程0.5～5.6年，平均（1.68±0.45）年。按抽取社區不同隨機分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 90例腦卒中患者一般資料

1.2 方法

收集寶安社區90例腦卒中遺留后遺癥者入組，按不同社區隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，在家庭自行護理基礎上觀察組患者予以護理干預康復指導，而對照組患者不加干預，6個月后運動功能障礙評分（FMA）比較運動功能障礙康復情況、認知功能障礙評分（MMSE）比較認知障礙康復情況、語言功能評定語言功能障礙的康復情況以及恢復時間，并進行統計學分析。

1.3 康復護理干預方法

（1）運動功能障礙康復護理：主要包括被動訓練和主動訓練，護理人員對患者給予四肢關節被動活動，每天各個關節至少2遍屈、伸、內收、內旋、外展、外旋各5次，并有順序的做肌肉按摩至少半小時；而病情穩定適合主動運動患者給予鼓勵和運動指導，包括坐立平衡訓練、條件允許做行步行鍛煉、肢體功能鍛煉、以及進餐、入廁、穿衣、洗臉等日常生活訓練；注意訓練時防止患者跌倒損傷。（2）認知功能障礙康復護理：護理人員可提高對患者進行強化記憶鍛煉、反復給患者講解數字、文字、圖片等簡單實物及環境人物讓患者記憶；而對于智力障礙這重點是促進其多用腦，可進行語言、計算及理解等認知訓練；恢復到一定程度方可給予日常生活能力的訓練其自理能力；應注意循序漸進，切勿急迫。（3）語言功能障礙康復護理：護士人員應在建立良好心理護理的基礎上根據語言障礙分類制定合理的康復訓練方案；先進行舌等語言肌肉的功能鍛煉，練習從詞、句逐漸加強到短句、進而閱讀，同時加強應答能力鍛煉；注意由易到難、由淺入深、循序漸進。

1.4 評價標準

FMA、MMSE及語言功能評定標準參考繆鴻石主編的《康復醫學理論與實踐》[3]與黃曉琳等主編的《康復醫學臨床指南》[4]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者運動功能障礙康復情況比較

入組時兩組患者FMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），而6個月后，觀察組運動功能康復情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動功能障礙康復情況比較（±s）

表2 兩組患者運動功能障礙康復情況比較（±s）

注：與對照組比較，t=6.94，▲P=0.042＜0.05

組別 n 入組時評分 6個月后評分觀察組 45 23.31±4.09 27.47±4.65▲對照組 45 23.52±4.26 25.01±4.48

2.2 兩組患者認知功能障礙康復情況比較

入組時兩組患者MMSE評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），而6個月后，觀察組認知功能明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認知功能障礙康復情況比較（±s）

表3 兩組患者認知功能障礙康復情況比較（±s）

注：與對照組比較，t=5.67，▲P=0.032＜0.05

組別 n 入組時評分 6個月后評分觀察組 45 20.37±3.82 23.85±4.16▲對照組 45 20.46±3.92 20.61±3.98

2.3 兩組患者語言功能障礙康復情況比較

入組時觀察組語言障礙者26例，對照組24例，6個月后觀察組語言功能障礙康復情況明顯優于對照組，觀察組基本治愈、顯效有效及無效例數分別為11例、8例、5例及2例，而對照組分別為4例、6例及7例及7例，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者語言功能障礙康復情況比較

3 討論

腦卒中是老年人常見病，且致殘率高，大多患者留有不同程度的運動、認知或語言功能障礙或殘廢性后遺癥，對社會和家庭造成了極大的負擔[5]。近年來，社區康復的興起改善了腦卒中后遺癥的恢復狀況，有報道稱，經康復治療后，約80%患者的功能障礙可明顯改善，而積極科學的護理干預更可促進疾病早日康復，提高患者生活質量[6]。本研究結果顯示，經社區護理干預及指導觀察組患者運動功能障礙康復情況明顯優于無護理干預的對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者認知功能康復情況明顯高于對照組，兩組比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）；而語言功能障礙恢復有效率92.31%明顯高于對照組70.83%，兩組比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。可見，社區護理干預及指導能明顯促進腦卒中后遺癥運動、認知及語言等功能障礙的康復，且社區護理通過干預及指導督促和協助康復訓練，使社區護理轉變為自我護理，促進和恢復患者生理、心理和社會功能，提高其生活質量，具有可行性，應進一步推廣實施[7-9]。

[1] 劉書芳，倪朝民，韓瑞，等.影響腦卒中患者日常生活活動能力社區康復效果的相關因素[J].中國康復理論與實踐，2010，13（2）：117-118.

[2] 李心環.腦卒中患者運動功能障礙的早期康復護理[J].吉林醫學，2010，31（27）：4827-4828.

[3] 繆鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2000：1847-1848.

[4] 黃曉琳，尤春景.康復醫學臨床指南[M].北京：科學出版社，2005：368-369.

[5] 董飛男.康復護理干預對40例腦卒中患者運動功能和ADL的影響[J].中國現代醫生，2011，49（3）：46-47.

[6] 毛宇紅.腦卒中患者運動功能障礙的康復護理[J].中國康復醫學雜志，2010，10（7）：93-94.

[7] 樂琳，郭鋼花，李哲.早期綜合康復治療對腦卒中療效的觀察[J].中國現代醫生，2012，50（1）：138.

[8] 高二愛.腦卒中患者泌尿系感染危險因素及臨床護理[J].中外醫學研究，2012，10（7）：71.

[9] 袁利云.家庭訪視護理對社區腦卒中患者的干預作用研究[J].中外醫學研究，2012，10（5）：97.