實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)

孫永波

（淄博職業(yè)學(xué)院，山東 淄博 255314）

以患兒為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到患兒臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法是兒科整體護(hù)理的基本內(nèi)涵?！盎诠ぷ鬟^(guò)程”的教學(xué)范式，要求頂崗實(shí)習(xí)護(hù)士在整體化護(hù)理工作中養(yǎng)成職業(yè)素養(yǎng)。在頂崗實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)護(hù)士能夠全方位了解兒科整體護(hù)理程序，掌握兒科護(hù)理工作過(guò)程的基本流程，從而養(yǎng)成兒科護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)。

1 溝通是兒科護(hù)理的中心環(huán)節(jié)

由于兒科頂崗實(shí)習(xí)護(hù)士的基于護(hù)理工作過(guò)程的兒科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)很少，而書本上的知識(shí)又很難一下子轉(zhuǎn)化為具體的工作技能。因此，患兒家長(zhǎng)不會(huì)輕易讓實(shí)習(xí)護(hù)士給患兒進(jìn)行靜脈穿刺采血和輸液，即使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠一次注射或穿刺成功，他們也心存芥蒂，這常使實(shí)習(xí)護(hù)士尷尬不已、無(wú)所適從。這就是對(duì)護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量的信任問(wèn)題，要解決該問(wèn)題，首先要使護(hù)生養(yǎng)成善于溝通的能力。

1.1 用愛(ài)心接納患兒，用真心愛(ài)撫患兒

要展開一項(xiàng)完整的兒科護(hù)理工作，帶教教師首先要指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士保持端莊的儀表、穩(wěn)重的舉止，用愛(ài)心接納患兒，用真心愛(ài)撫患兒。具體做法：（1）笑臉相迎，笑語(yǔ)相隨，態(tài)度和藹可親，言語(yǔ)、表情親切；（2）采取牽手、摟抱、撫摸等愛(ài)撫動(dòng)作感染患兒；（3）適時(shí)夸獎(jiǎng)患兒漂亮可愛(ài)、聰明聽話，用小玩具、小禮物（如糖塊、小別針）和患兒交流，盡量創(chuàng)設(shè)溝通情境；（4）像母親一樣關(guān)心體貼、呵護(hù)患兒。這些做法可使患兒及其家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感和安全感。這一溝通環(huán)節(jié)如果運(yùn)行得當(dāng)，患兒及其家長(zhǎng)就會(huì)主動(dòng)找這位護(hù)士（即使是實(shí)習(xí)護(hù)士）注射、穿刺，可收到事半功倍的效果。

1.2 靈活運(yùn)用語(yǔ)言或非言語(yǔ)溝通技巧

重視語(yǔ)言對(duì)患兒的影響，耐心聽取患兒的傾訴，詢問(wèn)開放性問(wèn)題，用應(yīng)答及姿態(tài)表示關(guān)注，理解性地對(duì)患兒的話做出反應(yīng)和適時(shí)應(yīng)用沉默的技巧是與患兒溝通的語(yǔ)言或非語(yǔ)言技巧。

在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，帶教教師要嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)護(hù)士靈活運(yùn)用溝通技巧，耐心說(shuō)服和鼓勵(lì)患兒，盡可能地創(chuàng)建與患兒及其家長(zhǎng)的溝通空間，更好地鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，勇敢地、主動(dòng)地接受治療，藉以提升護(hù)理技術(shù)操作水準(zhǔn)。如需要向患兒解釋病情時(shí)，也要用患兒熟悉的語(yǔ)言簡(jiǎn)要介紹，避免應(yīng)用令患兒恐懼的詞語(yǔ)，如開刀、切除、打針、穿刺等。

非語(yǔ)言溝通技巧是兒科護(hù)士應(yīng)具備的一項(xiàng)基本素質(zhì)，也是做好患兒護(hù)理的重要基礎(chǔ)。通過(guò)靈活運(yùn)用表情、姿勢(shì)、聲調(diào)、語(yǔ)速、眼神以及暗示等非言語(yǔ)溝通技巧，可以有效緩解患兒的恐懼心理，有利于消除患兒緊張和焦慮不安的情緒。帶教教師在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的非語(yǔ)言溝通技巧時(shí)，應(yīng)放手讓實(shí)習(xí)護(hù)士磨練非語(yǔ)言溝通技巧，并當(dāng)做一項(xiàng)基本功進(jìn)行訓(xùn)練。

2 情感護(hù)理是兒科護(hù)理的必要環(huán)節(jié)

2.1 微笑服務(wù)

整體化兒科護(hù)理要求實(shí)習(xí)護(hù)士微笑服務(wù)，這也是情感護(hù)理的重要內(nèi)容。在兒科頂崗實(shí)習(xí)中，帶教教師應(yīng)告知實(shí)習(xí)護(hù)士微笑服務(wù)，可適時(shí)緩解患兒及其家長(zhǎng)的不友好情緒。兒科護(hù)士身著粉色隔離衣，是微笑服務(wù)的象征，增加了親和力。某些患兒家長(zhǎng)見(jiàn)孩子病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士橫加指責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士要理解對(duì)方，以微笑服務(wù)，笑語(yǔ)相隨，耐心解釋，將心比心，就會(huì)適時(shí)化解他們的不滿情緒。對(duì)于患兒家長(zhǎng)提出的某些質(zhì)疑，諸如檢查、費(fèi)用、用藥等，帶教教師要親自帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，讓其感受微笑服務(wù)的魅力，在微笑服務(wù)中讓患兒家長(zhǎng)明晰賬目、費(fèi)用和每日清單，使醫(yī)護(hù)收費(fèi)更透明化，以減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛。在出現(xiàn)小失誤的時(shí)候，面對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的責(zé)難，實(shí)習(xí)護(hù)士要正視錯(cuò)誤，勇于承擔(dān)，誠(chéng)懇道歉，盡量求得他們的諒解。做到微笑服務(wù)，誠(chéng)信微笑，用心服務(wù)每一位患兒，以增強(qiáng)護(hù)士的親切感和信任感，有利于整體化護(hù)理的順利實(shí)施。

2.2 幫助患兒宣泄不良情緒

患兒住院期間，極易產(chǎn)生明顯的不良情緒反應(yīng)，如發(fā)脾氣、煩躁、哭鬧、摔東西等，甚至拒絕護(hù)士的護(hù)理操作，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士更是如此。因此，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)在帶教教師的指教下，堅(jiān)持情感服務(wù)信念，寬容和理解患兒，給予其安慰、鼓勵(lì)，讓患兒有機(jī)會(huì)發(fā)泄自己的不良情緒，這樣既可減輕患兒慣常的心理恐懼，又可避免對(duì)其造成新的心理負(fù)擔(dān)。

3 高質(zhì)量的護(hù)理操作是兒科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

熟練的注射、穿刺技術(shù)是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要前提。某些患兒及其家長(zhǎng)對(duì)注射、穿刺技術(shù)要求比較高，甚至苛刻，這就使得實(shí)習(xí)護(hù)士在頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中必須與時(shí)俱進(jìn)，護(hù)理操作技能必須達(dá)到應(yīng)有的程度，帶教教師也要高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)地要求實(shí)習(xí)護(hù)士。從心理角度講，無(wú)論是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士，還是患兒及其家長(zhǎng)，“一針見(jiàn)血”都極其重要，倘若成功，容易贏得患兒及其家長(zhǎng)的信賴。技術(shù)高超的兒科帶教教師應(yīng)嚴(yán)格帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，要求他們熟練掌握操作技能。作為實(shí)習(xí)護(hù)士，要多看，多摸索，多練，使自己的注射技術(shù)嫻熟，做到心中有數(shù)，一針見(jiàn)血。

提高兒科靜脈穿刺質(zhì)量，在于做好以下技術(shù)環(huán)節(jié)：（1）優(yōu)選穿刺部位。新生兒靜脈注射多在頭部，所以最好在第一次注射前征得患兒家長(zhǎng)的同意，由有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師指教實(shí)習(xí)護(hù)士細(xì)心剃去患兒的頭發(fā)，以便穿刺。（2）優(yōu)選留針?lè)绞?。穿刺時(shí)盡量采用靜脈留置針，以減少患兒的痛苦。（3）穿刺人選。對(duì)于長(zhǎng)期注射、穿刺難度較大的患兒，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)派穿刺成功率高的護(hù)士（護(hù)師）進(jìn)行靜脈穿刺，讓實(shí)習(xí)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀摩。（4）注意藥物配伍。注意藥物的配伍禁忌和劑量的大小。（5）責(zé)任承擔(dān)。如果穿刺失敗，患兒及其家長(zhǎng)不滿時(shí)，護(hù)士不能推脫責(zé)任，要說(shuō)對(duì)不起，請(qǐng)求原諒，并讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士重新穿刺，實(shí)習(xí)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀摩。

實(shí)習(xí)護(hù)士高質(zhì)量的護(hù)理操作技能，是其勝任兒科護(hù)理工作的關(guān)鍵。帶教教師要明確帶教責(zé)任，勤于示范和指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的技能操作，使頂崗實(shí)習(xí)落到實(shí)處；實(shí)習(xí)護(hù)士要嚴(yán)于律己，耐心求教，苦練基本功。

4 構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系是兒科護(hù)理的強(qiáng)化環(huán)節(jié)

護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員在從事護(hù)理工作時(shí)與患者及其家屬建立起來(lái)的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。在以患者為中心的整體護(hù)理模式中，良好的護(hù)患關(guān)系有利于患者輕松愉快、主動(dòng)地接受治療，并主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合?；純荷?、住院和治療，牽動(dòng)著家長(zhǎng)的態(tài)度、舉止，有些家長(zhǎng)甚至表現(xiàn)出某些不理智和不文明的行為。這就對(duì)兒科護(hù)士，尤其是頂崗實(shí)習(xí)護(hù)士，提出了較高的要求。帶教教師應(yīng)適時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)患關(guān)系的處理能力，更好地應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的各種舉止行為，努力改善護(hù)患關(guān)系。

帶教教師利用自己的親身體驗(yàn)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士傳教構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。（1）換位思考，急患兒所急。設(shè)想當(dāng)患兒家長(zhǎng)拿著住院證急急忙忙進(jìn)入病房時(shí)，他們希望的是孩子的疾病能夠及時(shí)醫(yī)治和護(hù)理，其心情自然可以理解。面對(duì)此景，責(zé)任護(hù)士要換位思考，急患兒所急，熱情接待患兒及其家長(zhǎng)，先了解病情，并盡快通知醫(yī)生。（2）及時(shí)告知患兒家長(zhǎng)住院須知，患兒一經(jīng)入院，應(yīng)立即告知患兒家長(zhǎng)住院須知，做好入院宣教工作，告知洗刷間、開水房和廁所具體位置，讓其明確探視要求和一般治療、護(hù)理常規(guī)，并注意病房衛(wèi)生。（3）及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，一方面能夠增進(jìn)了解，避免不必要的誤會(huì)；另一方面也可及時(shí)獲得患兒疾病變化的信息，利于護(hù)理工作的開展。（4）及時(shí)做好健康教育工作。健康教育工作也是搞好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

5 心理護(hù)理是兒科護(hù)理的和諧環(huán)節(jié)

5.1 心理護(hù)理對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理支持

帶教教師要親身指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士做好心理護(hù)理中的對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理支持。（1）觀察、理解患兒家長(zhǎng)的心理反應(yīng)。患兒家長(zhǎng)的心理反應(yīng)直接影響著患兒的情緒，做好心理護(hù)理中對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理支持尤為重要。為了減少住院患兒的心理傷害，可以采取家長(zhǎng)陪護(hù)措施[1]。（2）讓患兒家長(zhǎng)享有知情權(quán)。（3）理解患兒家長(zhǎng)的心理波動(dòng)。（4）鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)主動(dòng)與護(hù)理人員溝通。

5.2 患兒的心理護(hù)理之管見(jiàn)[2]

（1）用愛(ài)撫動(dòng)作和良性環(huán)境感染患兒；（2）用笑臉和醫(yī)學(xué)情感呵護(hù)患兒；（3）靈活運(yùn)用語(yǔ)言和非言語(yǔ)溝通技巧；（4）幫助患兒宣泄不良情緒；（5）重視患兒病情明顯變化時(shí)的心理護(hù)理。

5.3 患兒整體心理護(hù)理要因患兒、家長(zhǎng)而宜

不同發(fā)展階段的兒童有不同的心理特點(diǎn)，每個(gè)兒童都有自己的個(gè)性特點(diǎn)。在兒科護(hù)理工作中，帶教教師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士具體情況具體分析，因患兒、家長(zhǎng)而宜，分別對(duì)待，全面考慮患兒的病種、年齡、病情、住院時(shí)間、治療藥物和護(hù)理措施，對(duì)不同心理反應(yīng)的住院患兒，采取不同的心理護(hù)理干預(yù)措施。

[1]嚴(yán)謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：584-586.

[2]孫永波，李慶美.患兒臨床程序化心理護(hù)理之管見(jiàn)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（24）：152-153.■