中醫護理在急危重癥中的運用體會

馬曉瑩，苗鳳華，馬真琴

（甘肅省中醫院急診科，甘肅 蘭州 730050）

傳統的醫療理念認為，在搶救急危重患者時需要借助西醫護理技術和西藥使患者盡快脫離危險，而中醫護理一般適用于慢性病的康復和疾病預防。筆者長期從事中醫院急診急救工作，在臨床實踐中發現中醫護理可促進患者恢復正氣、改善臟腑功能、延緩病情變化，可為搶救患者贏取寶貴的時間，提高搶救成功率，是一種有效的輔助治療策略，在急救患者時發揮著重要作用?，F將體會總結如下。

1 運用中醫整體觀念觀察患者病情

病情的輕重通常與患者的表現有一定關系，借助于對病情的觀察，可預測疾病的發展方向和轉歸，尤其是危重患者，其病情復雜、變化迅速，及時、準確地觀察其病情變化，迅速采取相應的急救措施，可以使患者轉危為安。中醫的望、聞、問、切是病情觀察的基本手段，整體觀念是其理論基礎。中醫學理念注重對病情的觀察，從而有效地分析疾病的發展趨向和轉歸，以在最短時間內制訂出急救處理方案。此外，護士作為醫生的助手，應掌握較強的判斷能力，到達急救現場后對患者進行緊急處理，在觀察病情后能做出準確地判斷。如：患者病情變化時，通常舌象和脈象變化顯著，若紅舌轉為紅絳舌則表示邪入營血，提示病情危重；若浮脈轉為洪脈，通常是病情加重的一個標志；高熱患者突然出現體溫驟降、面色蒼白、大汗、脈微欲絕、提示亡陽，應迅速準備搶救物品，隨時搶救患者；胃脘痛患者出現嘔血、便血等癥狀，提示內臟出血、病情嚴重，如果不及時采取措施，患者將會有生命危險?；颊弑憩F為神昏、煩躁、面色蒼白、手足煩熱、小便短黃、大便燥結、舌紅、脈數、可診斷為實熱癥。掌握這些基本的常識之后，護士可在短時間內判斷出患者的狀況，以使用最有效的中醫護理方法。此外，堅持以中醫理念為指導能幫助醫生診斷患者的病情，為急救處理提供指導意見。如果能夠及時發現急危重癥或并發癥的先兆，防止病情轉變和惡化，可為搶救爭取寶貴的時間，為進一步診斷和護理提供可靠的依據。

2 運用中醫護理技術搶救急危重癥患者

中醫護理技術一般具有器械簡單、操作方便、易于掌握等特點。尤其運用在搶救患者中更是簡單易行、效果顯著。如：突然昏迷、口噤手握、牙關禁閉的患者，可針刺或指壓人中、合谷、百會、十宣等穴，以促使患者蘇醒；高熱不退、無汗的患者，可針刺大椎、曲池、風池等穴位或十宣放血，退熱效果顯著；小兒抽搐大發作時，可針刺或指壓人中、涌泉穴，緩解抽搐；急性口服中毒的患者，可采用催吐的方法，先讓患者將胃內容物快速吐出，然后進行洗胃，這是中醫八法中吐法的具體運用；還可用中藥甘草、大黃制劑胃管內注入而導瀉，從而達到更好的治療效果；可借助中藥特殊的制劑和手法，例如，中藥膏劑、貼劑、粉劑等制劑及吹法、貼法等一些特殊手法，使局部病變快速緩解；痛經的患者用艾灸配合解痙藥效果比單純用解痙藥效果顯著得多。

3 運用情志護理救治急危重癥患者

在中醫護理理念中將人體的生理和心理看成是互相融合的整體，情志為病，一可影響臟腑，二可導致氣機失調，因而采取情志疏導是護理不可缺少的工作。情志護理不僅有助于臟腑功能的協調，也加快了患者病情的有效康復；中醫更具五行相克學說，以情勝情是中醫獨特的情志調護法，可以避免不良情緒對健康的影響。如：悲能勝怒，有些怒氣傷肝的患者，導引其大哭一場可消除怒氣，憂傷過渡而傷肺的患者，可與患者說笑、聽音樂等，以消除其不良情緒，起到治療或輔助治療疾病的目的；恐克喜，對于歡喜過度而傷心的患者可以談一些害怕的事以減輕他的癥狀，還比如怒可思、思克恐等都可以參用相應的方法以達到治療的目的。同時，告知患者七情過激對身體的危害以及只有樹立信心才能戰勝疾病的知識等。

4 生活起居護理重要性不可忽視

中醫強調人和自然是相互制約、互相統一的整體，生活起居的護理自然是中醫護理的重要一項。生活護理方案的運用則要求護士聯系生活實際，為患者營造良好的生活條件，所以，患者的生活起居需適應四季氣候的變化規律。如：急性心肌梗死的患者第一周是危險期。其正氣虛，護理以不傷元氣為原則，需臥床休息，將活動減少到最少；急性哮喘、肺源性心臟病等患者，首先要掌握氣候變化規律，防止風寒表邪侵襲，其次保持病室空氣清新，防止灰塵、花草或刺激性氣體，避免誘發和進一步加重病情；急性有機磷中毒的患者在做血液濾過透析期間，需認真做好病室的消毒，避免激發感染?！鹅`樞順氣一日分四時第四十四》中記載：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”表明患者的病情會隨著天氣狀況的變化而變化，通常白天病情較輕，夜里病情較重，這是由于早晨、中午、黃昏、夜半人體的陽氣存在生、長、收、藏的變化規律，因而疾病也隨之出現慧、安、加、甚的變化。根據這一中醫理論，護士在看護患者時要注意跟隨時間的變化而調整護理方案，做好夜間患者病情的觀察和巡視，為后期的搶救工作提供幫助。人體的生理和病理隨四季氣候的變化而相應的改變，尤其是對于急危重癥患者在病情不穩定期間，病情變化迅速，因此，醫護人員在了解病情變化的規律后，可隨時做好病情突變的搶救工作。

5 安生之本必資于食

有胃氣則生無胃氣則死，飲食護理尤為重要，中醫護理中對飲食習慣的調養也提出了科學的引導。飲食護理要求護士在掌握患者病情的基礎上，合理安排其生活飲食習慣，定期補充足夠的營養維持患者的身體機能。如：急性心肌梗死的患者第一周是危險期，如果不合理的飲食容易發生便秘，用力解便可誘發心臟驟停，這里，合理的飲食護理就顯得非常重要，要給患者清淡易消化的飲食；寒癥、虛癥要給予一些熱的藥物和飲食，熱癥、實癥飲食要相對溫涼一些；還有一些高血壓危象、糖尿病酮癥中毒的患者，飲食更應該嚴格控制。中醫講“藥食同源”，合理飲食指導可促進臨床治療效果的提高，也有利于疾病的轉歸。

總之，中醫護理在中醫理論的指導下，內容豐富、博大精深，中醫護理方法的運用對患者的急救工作有著重要的作用，能顯著控制病情的加重，為后期的治療工作爭取更多的時間?！?/p>