案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中的應(yīng)用初探

張婷

（達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 達(dá)州 635000）

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中的應(yīng)用初探

張婷

（達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 達(dá)州 635000）

案例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；應(yīng)用

案例教學(xué)法主要采用對(duì)話式、啟發(fā)式、分析討論式、交互式、結(jié)合問(wèn)題式等教育模式，通過(guò)描述典型案例，有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)習(xí)者將學(xué)到的生物化學(xué)知識(shí)與實(shí)際病案結(jié)合，加強(qiáng)生物化學(xué)與臨床病例聯(lián)系的了解，使學(xué)習(xí)者對(duì)病案實(shí)例中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行深入的思考和探討，提高學(xué)習(xí)者獨(dú)立獲取知識(shí)、科學(xué)思維和理論聯(lián)系實(shí)際[1]的能力。教師在教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，既提高了學(xué)習(xí)者參與的積極性和其多方面的能力，也使教學(xué)效果得到一定的改善。

1 案例教學(xué)法的準(zhǔn)備

1.1 教師的準(zhǔn)備

生物化學(xué)教師要不斷充實(shí)自己，了解相關(guān)學(xué)科進(jìn)展，豐富臨床知識(shí)，知道生物化學(xué)在臨床中的應(yīng)用動(dòng)向，擴(kuò)大對(duì)前沿知識(shí)的了解[2]，試著與醫(yī)院醫(yī)生交流臨床經(jīng)驗(yàn)。教師還要完成典型案例的收集、整理工作[3]。案例的選擇要按照教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)要求，要能反應(yīng)生物化學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，此外，各個(gè)章節(jié)都要有比較典型的、綜合性強(qiáng)、涉及面廣的、能聯(lián)系臨床實(shí)際的案例，以擴(kuò)大學(xué)習(xí)者的思考范圍。

選取合適的案例后，教師還必須進(jìn)行分析、整理，重點(diǎn)要突出生物化學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，使涉及到的臨床與有關(guān)檢測(cè)、診斷的內(nèi)容更加簡(jiǎn)單、明確，再根據(jù)案例，具體設(shè)計(jì)需要討論的問(wèn)題，問(wèn)題要有趣味性、綜合性、直觀性、創(chuàng)新性、可分析性等特點(diǎn)[4]，要能夠引發(fā)學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與的意識(shí)。在整個(gè)案例討論中，教師始終扮演著導(dǎo)演的角色，引導(dǎo)和啟迪學(xué)習(xí)者如何在積極探索的氣氛中進(jìn)行討論，通過(guò)討論使學(xué)習(xí)者更好地理解相關(guān)的生物化學(xué)理論，分析解決各種與生物化學(xué)相關(guān)的問(wèn)題。

有些案例內(nèi)容涉及面是多學(xué)科、多角度、多層次的，某些疾病還與多條代謝途徑的變化有關(guān)，牽扯多個(gè)臨床診斷指標(biāo)的變化，學(xué)習(xí)資料來(lái)源渠道多，啟示的觀點(diǎn)多，需要教師簡(jiǎn)明扼要、條理清晰的總結(jié)。

教師在案例教學(xué)過(guò)程中又是組織者和引導(dǎo)者，要有很強(qiáng)的組織管理能力以及溝通能力、教學(xué)能力，還要能夠掌握一套好的開(kāi)展案例教學(xué)的方法和技巧。

1.2 學(xué)習(xí)者的準(zhǔn)備

案例教學(xué)法要求學(xué)習(xí)者成為主動(dòng)參與者，要求他們拿到案例后，認(rèn)真分析相關(guān)信息，多方面查詢資料，學(xué)習(xí)教材中的相關(guān)內(nèi)容，用所學(xué)到的知識(shí)和分析方法，理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)案例進(jìn)行思考、分析和研究。

課堂討論要求學(xué)習(xí)者要有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，要積極參與學(xué)習(xí)和討論，并要求他們不斷提高自身的自學(xué)能力、思考能力、應(yīng)用知識(shí)的能力、協(xié)作能力、歸納推理能力，養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣并掌握一定的學(xué)習(xí)方法。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)交流互動(dòng)、互相學(xué)習(xí)和互相監(jiān)督完成案例分析，培養(yǎng)其協(xié)作精神。課堂討論后根據(jù)案例分析、提出的問(wèn)題，查找課外資料，并聯(lián)系教師的講解和總結(jié)，對(duì)所研究的案例提交報(bào)告。

2 案例教學(xué)法的實(shí)施

2.1 案例的選擇

案例的選擇多為臨床常見(jiàn)的、有代表性的實(shí)例，重點(diǎn)在于對(duì)生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，不適應(yīng)過(guò)于復(fù)雜的設(shè)計(jì)，篇幅要與教學(xué)時(shí)間相適應(yīng)。在進(jìn)行案例的選擇時(shí)，最好能與其他教師共同分析，大家普遍認(rèn)為良好的案例再用于課堂教學(xué)。

2.2 案例的討論

案例討論是提高學(xué)習(xí)者分析問(wèn)題、邏輯推理能力、理論聯(lián)系實(shí)際和解決問(wèn)題能力的有效方法。案例討論涉及的問(wèn)題是多方面的，需要聯(lián)系多學(xué)科的知識(shí)來(lái)分析，如某種疾病是由哪些生化代謝途徑發(fā)生紊亂引起的？發(fā)生紊亂的生物化學(xué)機(jī)制怎樣?哪些生物化學(xué)指標(biāo)發(fā)生了改變？這些生物化學(xué)指標(biāo)有何相互關(guān)系？學(xué)習(xí)者怎樣根據(jù)生物化學(xué)的整體性解決實(shí)際問(wèn)題?將問(wèn)題應(yīng)用到病例中來(lái)訓(xùn)練學(xué)習(xí)者，讓他們掌握解決實(shí)際問(wèn)題的思路和方法。又如根據(jù)肝臟在物質(zhì)代謝中的作用及其生物化學(xué)指標(biāo)、肝功能與膽汁酸的代謝、膽色素代謝的關(guān)系等內(nèi)容，教師提供簡(jiǎn)要病案和病人的血液及尿液樣本的生物化學(xué)檢測(cè)結(jié)果，具體包括GPT、血清膽紅素、尿膽紅素、血漿膽固醇酯、凝血時(shí)間等，要學(xué)習(xí)者經(jīng)過(guò)討論解釋檢測(cè)結(jié)果和相關(guān)臨床特征等。綜合性案例有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的綜合能力，開(kāi)拓學(xué)習(xí)者分析實(shí)際問(wèn)題的思路，同時(shí)，這類案例具有教學(xué)適應(yīng)性，即案例內(nèi)容和講授內(nèi)容相符；又具有綜合性，即案例中提出的問(wèn)題能從各方面進(jìn)行研究分析和解釋；這類案例還具有典型意義，因它既含有生物化學(xué)理論知識(shí)，又含有臨床表現(xiàn)，還含有生化檢測(cè)指標(biāo)。

2.3 案例的總結(jié)

案例總結(jié)內(nèi)容包括案例要到達(dá)什么目的，案例要解決的問(wèn)題是什么，怎樣解決案例中的問(wèn)題，得到了哪些啟示，聯(lián)系到的生化知識(shí)有哪些等。教師最好采用多媒體形式進(jìn)行案例總結(jié)，因?yàn)槎嗝襟w具有直觀性，可以設(shè)置精短醒目的總結(jié)，也可利用表格、流程圖等形式創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)興趣，還可把條理化總結(jié)以生動(dòng)形象的圖片表現(xiàn)出來(lái)，以提高案例總結(jié)的效果。

學(xué)習(xí)者最好用書面形式把從教材、參考書籍、期刊、網(wǎng)絡(luò)等資料庫(kù)搜集的資料進(jìn)行整理，并對(duì)討論時(shí)提出的建議和解決辦法、協(xié)作交流的心得體會(huì)、從中學(xué)到的思維方法做出精要總結(jié)。

3 體會(huì)

3.1 培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣

生物化學(xué)是滲透性強(qiáng)、聯(lián)系廣泛的一門學(xué)科[5]。興趣是求知欲的源泉和學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)有興趣，才能主動(dòng)思維、主動(dòng)追求知識(shí)。在生物化學(xué)課堂上引入案例教學(xué)法，可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率[6]。教師根據(jù)臨床病例提出問(wèn)題，能夠引起學(xué)習(xí)者的好奇心、激發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣、刺激學(xué)習(xí)者的思維；再引導(dǎo)學(xué)習(xí)者圍繞此案例進(jìn)行深一步的分析，最終達(dá)到熟練掌握教學(xué)內(nèi)容的目的。

3.2 多元化能力的提高

傳統(tǒng)教學(xué)是采用“基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)”的階段式教學(xué)，使學(xué)習(xí)者在校期間動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力有限[7]，由于接觸的案例少，所以學(xué)習(xí)過(guò)程中逐步掌握的各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，沒(méi)法綜合運(yùn)用。由傳統(tǒng)的單向“灌輸式”教學(xué)轉(zhuǎn)化為雙向“討論式”案例教學(xué)后，學(xué)習(xí)者從“記憶型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八季S型”，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者、教師與學(xué)習(xí)者之間的交流協(xié)作能力，明顯提高了學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)[8]。案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)精神，讓學(xué)習(xí)者從多種角度思考問(wèn)題，掌握自學(xué)的方法，以提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。案例教學(xué)法將生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜诤希箤W(xué)習(xí)者能靈活運(yùn)用生物化學(xué)的基本原理分析臨床問(wèn)題，加深了學(xué)習(xí)者對(duì)生物化學(xué)的認(rèn)識(shí)[9]。

在案例教學(xué)中，學(xué)習(xí)者思考、分析、解決問(wèn)題時(shí)，應(yīng)主動(dòng)地從各種渠道查找相關(guān)資料，就在無(wú)形之中減少了對(duì)教師講解的依賴，使他們重新認(rèn)識(shí)了自我且開(kāi)始適應(yīng)新角色。在案例教學(xué)過(guò)程中，學(xué)習(xí)者要查閱大量資料和文獻(xiàn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考、分析、綜合、表達(dá)、書寫，使他們自學(xué)、思考、記憶、歸納、總結(jié)、創(chuàng)新等各項(xiàng)綜合能力得以提高，促使學(xué)習(xí)者成為“高能”人才。

3.3 學(xué)以致用，能夠理論聯(lián)系實(shí)際

生物化學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，學(xué)習(xí)者很難將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)相互聯(lián)系，尤其是將相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于臨床上，更不能對(duì)疾病發(fā)生的原因進(jìn)行深刻剖析。案例教學(xué)讓學(xué)習(xí)者把已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚵?lián)系臨床實(shí)踐，使學(xué)習(xí)者體會(huì)到學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的意義和重要性，認(rèn)識(shí)自己的不足，更加努力地去學(xué)習(xí)知識(shí)。采用案例教學(xué)法，使基礎(chǔ)理論結(jié)合臨床案例，理論聯(lián)系實(shí)際，可為以后臨床課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]，實(shí)現(xiàn)生物化學(xué)知識(shí)橋梁的作用。

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1671-1246（2012）20-0068-02