從畢業生質量調查看醫學類高職高專教學問題

李德雙

（平涼醫學高等專科學校，甘肅 平涼 744000）

從畢業生質量調查看醫學類高職高專教學問題

李德雙

（平涼醫學高等專科學校，甘肅 平涼 744000）

就高職高專醫學類畢業生畢業后在臨床工作中存在的普遍問題，探討在理論與實踐教學中應抓好目標教學、基本技能訓練、模擬實驗室建設、雙師型教師建設及教學模式改革等關鍵環節，努力培養適合臨床一線工作需要的高素質、技能型、應用型人才。

畢業生質量調查；高職高專；教學問題

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》和《教育部關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》都對高職高專教育教學高度重視，特別是要求加強實踐能力培養，教學要突出針對性和實用性原則。但筆者根據近年來對畢業生質量跟蹤調查和用人單位反饋等方面看，大多數高職高專醫學類畢業生在臨床工作中存在許多問題，教學中應該加以解決，下面談幾點粗淺認識，以供教學參考。

1 高職高專醫學類畢業生在實際工作中存在的問題

1.1 理論知識相對欠缺

盡管教育部在對高職高專培養人才方面提出了“理論夠用”的原則，但各校在制訂教學計劃時，由于學制的限制和課程結構的拓展，醫學類專業基礎課和臨床課課時相對較少，導致教學內容深入不夠，加之學生厭學思想等因素的影響，絕大多數學生醫學基本理論知識掌握不夠，在臨床實習及工作時被普遍反映出來。面對臨床問題時，由于基礎知識薄弱，思辨困難，不能很好地分析解決，從而產生茫然、不知所措的現象。具體為不熟悉正常生理數值、不知道疾病的一般臨床表現、常用操作技術規程和步驟不熟悉等。因而在理論教學方面應予以加強和練習。

1.2 理論和實踐結合欠佳

由于基本理論知識欠佳，加之基本技能訓練不夠，個別院校的見習、實習、實訓操作較少，導致學生初到臨床后理論與實踐嚴重脫節，致使處理臨床事務的能力明顯不足，這是目前出現的普遍現象。

1.3 動手操作能力差

大多數專科層次的醫學類畢業生因條件所限，實踐教學環節不夠，在學校學習時對臨床操作技術訓練少，臨床見習次數也少，學生模擬訓練能力沒有加強（限于實驗實訓條件不足等原因），學生在實習期間親自動手操作機會少，就出現到了臨床工作時，許多基礎性操作技能都不會，因而很難順利實施臨床救治和為患者很好服務。

1.4 適應臨床環境能力差

好多專科層次畢業生，因在臨床實習時各醫院安排的輪轉科室多少不一，每科的實習時數又不統一，導致大多數學生對醫院的有關科室全面了解少，對個別科室的病員情況、疾病范圍、常見疾病處理方法等一概不知，全方位的醫療環境了解甚少，畢業后適應臨床的能力明顯不足，進入臨床工作時，表現為對醫療程序不知所措，不能順利開展相關業務工作，臨床適應期大大延長，技術水平提高較慢，發展后勁不足。

1.5 醫護患溝通能力低

緣于各專科層次醫學院校對各專業教學大綱和教學內容的安排不一，學生各自特點又有所不同，許多院校在對學生諸如語言表達能力、人際交往能力、社會適應能力等人文素養方面的教育相對欠缺。學生的溝通表達能力和交流技巧欠佳，導致畢業生在進入臨床一線工作時，不能很好地處理醫患、護患關系，造成心理上的壓力增大，從而影響技術水平的發揮和提高，大大降低了醫療服務的水平。

2 對高職高專教學工作的反思與分析

以上問題的出現，反映了高職高專醫學院校在教學中存在著一定的問題。綜合分析，筆者認為教學中存在以下問題。

2.1 基本能力及素養培養不夠

從醫院對畢業生的反饋情況看，高職高專的大多數醫學類畢業生對醫學基本知識學習不夠，掌握的知識點不多，所學知識不能很好地相互聯系和統一，交叉思維欠缺，表現在臨床上對一些基本問題分析能力欠佳，說不出病理機制，推理不嚴，基礎操作也不規范，書寫病歷不系統、不嚴謹。這充分反映了畢業生既缺乏理論知識，又缺乏臨床實踐能力。

2.2 與臨床相結合的實踐不夠

這方面主要表現在許多高職高專醫學院校由于辦學資金緊張，“雙師型”教師引進不足，沒有充分建立起與現代臨床零距離的各科模擬病房和實訓室，沒有讓各專業學生很好地訓練相關操作技術，特別是與快速發展的新技術、新方法、新設備沒有銜接，致使畢業生進入臨床后對許多現代臨床技術的開展產生陌生感。正如學生自己所言：我們在臨床上見到的許多藥物、治療技術和設備，在學校學習期間就從來沒有見過，也沒有接觸和學習過，到了臨床工作時感到很迷茫。學生的臨床操作能力低下，實踐技能不高，這不能不說明高職高專教育在實踐教學方面存在缺失。

2.3 教師缺乏臨床實踐經驗

目前，大多數專科層次醫學院校的“雙師型”教師數量不足，不能完全滿足實踐教學需要，教師大多數屬于“理論型”教師，臨床實踐經驗不足。他們在教學時，往往對學生的培養只是注重理論知識的講解和傳授，而忽略了對學生專業基本素養和操作技能的著重訓練，實踐教學僅停留在口頭教學上。教師自己開展臨床技能的水平也不高，許多教師甚至于不會開展。如內科教師不會診療內科疾病，外科教師不能開展一般手術等，導致對學生實踐操作指導不夠，理論與實踐不能很好地結合。因此，要培養技術型、應用型人才，各高職高專醫學院校必須加強具有臨床實踐經驗的專業教師的引進和培養工作，此為醫學實踐教學的重要因素。

2.4 校內外見習實習不夠

目前，大多數專科層次醫學院校沒有自己的直屬附屬醫院。學生學習專業課時，沒有便利的場所去逐一見習，也無法實習所學的疾病臨床表現及診療過程，尤其對一些特殊病例、典型病例了解不多，認識不夠。見習和實習走過場，沒有起到真正訓練學生臨床技能的作用，造成學生工作后的“先天不足”現象，這已成為大專層次醫學院校培養技能型、應用型人才培養的瓶頸之所在。盡管個別學校也開展了一些院校合作培養計劃和工作，但因醫院方面的某些原因，特別是與醫院聯系合作不力，也導致學生不能很好地完成見習實習任務，臨床技能鍛煉不夠。

2.5 學生基本功訓練不足

醫學生的基本功是職業素質的基礎要求，高職高專的培養目標也是要求培養掌握基本知識、基本技能的技術型、應用型專門人才。各醫療衛生行業聘用專業人員也是要求具有很好的醫學基本素質，在人員的聘用和崗位安排上，看重畢業生的職業素養，綜合起來包括學生的職業道德、業務能力、業務水平、崗位職責等。畢業生是否具有較好的病案書寫能力、溝通表達能力、業務操作能力等已經成為醫院招聘或考核的重點。在實際工作中，很多剛畢業參加工作的醫學生連門診病歷或入院病歷都不能順利完成，不知道常用藥物的劑量、劑型、使用方法、常規檢查項目、正常數值等，這足以說明基本功的缺失。

3 加強教學質量應采取的措施

3.1 準確把握專業培養目標

從教師到學生都應該清楚地知道，高職高專醫學類各專業的培養目標是：培養高級技術型、應用型專門人才，這一目標也是教育教學的最終結果。技術的本質屬于方法，方法實質上是行為活動，即實踐。技術是“做什么”和“怎么做”的一整套實踐操作方式、程序、規范。只有達到熟練運用技術知識，才能算掌握技術。應用技術可以學習，但對技術深入實踐，達到熟練運用技術的專門能力，需要一個實踐化的過程，甚至長時間的實踐活動才能達到[1]。此外，要準確把握“高級”二字，“高級”體現在較強操作能力和運作能力的前提下，能完成臨床工作中技術較復雜、難度較大的常規與非常規工作，同時能獨立處理專業技術性的“疑難雜癥”，“高級”還體現在“手腦并用”上。對現代儀器設備操作應具有高超的動手能力和心智技術。

3.2 加強學生基本理論學習及基本技能訓練

鑒于高職高專是培養應用型、技術型高級專門人才，教師在教學時應緊緊圍繞理論與實際應用相結合的原則，以培養學生的實踐技能操作為重點，充分認清所培養的學生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學生在校學習期間得到全面的綜合培養，既要使學生具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學，增加實踐課時數，改進實踐教學方法，緊扣臨床培養學生，盡可能縮小將來臨床工作的需求與自身動手能力之間的差距，掌握必備的專業基本技能。

3.3 加強和改進各專業模擬訓練實驗室建設

高職高專醫學院校應把學生技術應用的實踐能力放在教學的首要位置。要不斷更新教學內容，用新知識、新技術教學生，用引領明天的技術知識培養今天的學生[2]。這就要求各院校要加大模擬仿真實驗實訓室的建設，在數量和質量（超前設備）上加以保證，讓學生能真正體驗到臨床實際業務工作和流程。臨床醫學專業學生能經常性訓練內科各種診療方法，如心肺復蘇術、各種穿刺術、外科手術操作等；護理和助產專業學生能模擬臨床病房開展相關流程性、技術性操作訓練，如導尿、灌腸、靜脈穿刺術等。這種真實感的實驗室能極大地激發學生的學習興趣，從而取得良好的實踐教學效果。

3.4 加強雙師型教師隊伍建設

高職高專擔任醫學實踐課教學的教師大部分是專任教師，他們大部分是在學校畢業后，就直接從事教學工作，缺乏臨床鍛煉和實踐經驗，因此，對學生的實踐教學很難達到好的效果。筆者認為要解決好這一問題，一要制訂相應的制度，聯系落實好有關醫院，增加資金投入，設立激勵和懲處機制，制訂考核方法。通過以上措施，要求教師到有關醫院定期或不定期進修培訓，以提高他們的臨床工作能力，掌握醫學前沿技術和理論，為下一步培養學生打下堅實的基礎；二要大力引進一些臨床實踐經驗豐富的專家擔任實踐教學指導教師，或聘請一些臨床剛退休的老專家做校外指導教師，讓學生最大限度地接受實踐教學。

3.5 改革教學模式

為了加強高職高專醫學生的教育教學，培養他們的工作能力，在大一年級應以基礎知識與基本實踐技能為教學重點，培養學生分析問題的能力[2]；在大二年級應大力加強實踐教學力度，全面進行專業技能操作訓練，培養學生的專業素養和解決問題的能力；在大三年級主要對畢業生進行專業技能的臨床實踐和應用鍛煉。將以上教學模式真正落到實處，才能培養出優秀的技術應用型醫學人才。

[1]王衛京.在實踐教學中培養學生解決實際問題能力的探索[J].大連大學學報，2005（6）：24-25.

[2]胡紅云.管理類專業實踐教學環節的新問題與改革方法[J].教育教學研究，2010（6）.

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1671-1246（2012）18-0013-02