從內(nèi)科護理學(xué)入手淺析高職護理教育中的小組合作學(xué)習(xí)模式

郝 偉

（聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 聊城 252000）

1 高職護理教學(xué)改革背景

1.1 護理專業(yè)崗位群發(fā)展需求

衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）中指出:“十二五”期間，衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的地位和作用將進一步提高。到2015年，全國注冊護士總數(shù)達286萬，醫(yī)護比例倒置問題得到解決。到2015年，全國100%的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的護士配置應(yīng)當(dāng)達到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。可見，隨著人民群眾生活水平的不斷提高，基本醫(yī)療保障制度的逐步完善以及人民群眾對生命質(zhì)量、健康水平和醫(yī)療保健的更高關(guān)注，就需進一步加強護士隊伍建設(shè)。高職院校是培養(yǎng)護士的重要基地，未來社會對護士的需求為高職院校護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)提供了重要的參考。

1.2 國家大力發(fā)展高職教育以促進高職教學(xué)改革

教育部頒發(fā)的《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中，把構(gòu)建新的高職教育辦學(xué)模式，切實提高高職教育的教學(xué)質(zhì)量放在首要的位置，并指出，課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點和難點。國務(wù)院制訂的《國家中長期教育改革和發(fā)展綱要》中專門強調(diào)了如何發(fā)展職業(yè)教育。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，在“十二五”期間將進一步加快護理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與護理教育機構(gòu)的聯(lián)系與合作，以適應(yīng)護理專業(yè)實踐發(fā)展的需要。完善護理教育教學(xué)的方式，堅持以崗位需求為導(dǎo)向，促進理論與實踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型人才，注重實踐能力的提高。

1.3 高職護理教育目標(biāo)

內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)的專業(yè)核心課程，是研究內(nèi)科疾病的患者生理、心理和社會等方面健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律等，并運用護理程序診斷和處理患者的健康問題，以達到促進和保持患者健康的一門臨床護理學(xué)科。

通過對這門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠運用護理程序?qū)?nèi)科常見病和多發(fā)病的患者進行護理評估，制訂護理措施，運用內(nèi)科護理學(xué)基礎(chǔ)知識和溝通技巧，為護理對象提供健康指導(dǎo)和教育，并對內(nèi)科常見急危重癥患者進行初步應(yīng)急處理并配合醫(yī)師進行搶救。學(xué)好本門課程，需要具備生理學(xué)、解剖學(xué)、健康評估學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識基礎(chǔ)，同時，本門課程的學(xué)習(xí)為護理專業(yè)學(xué)生成為專業(yè)護士打下堅實的理論基礎(chǔ)。

2 高職教學(xué)改革理論回顧

2.1 小組合作學(xué)習(xí)模式的發(fā)展

合作學(xué)習(xí)于20世紀(jì)70年代初興起于美國，被人們譽為“近十幾年來最重要和最成功的教學(xué)改革”[1]。我國于20世紀(jì)80年代末、90年代初開始進行合作學(xué)習(xí)的研究與實驗，且取得了較好的效果。

合作學(xué)習(xí)作為當(dāng)代一種主流的教學(xué)策略，有其深厚的理論基礎(chǔ)。馬斯洛的“需要層次”理論認(rèn)為，合作學(xué)習(xí)為學(xué)生的各種需要，特別是情感需要和精神需要提供了充分的條件，使“苦學(xué)”變?yōu)椤皹穼W(xué)”。合作學(xué)習(xí)利用人際交往的作用，使學(xué)生有更多的機會互相學(xué)習(xí)，在很大程度上滿足了學(xué)生交往的需要、自尊的需要和自我價值實現(xiàn)的需要[2]。

合作學(xué)習(xí)是以小組活動為基本組織形式，系統(tǒng)利用教學(xué)互動來促進學(xué)習(xí)，以個體參與程度和團體協(xié)作成績?yōu)樵u價標(biāo)準(zhǔn)，讓個體在協(xié)作參與過程中愉快地完成教學(xué)任務(wù)[3]。

2.2 小組合作學(xué)習(xí)模式在高職護理教育中應(yīng)用的必要性

高職護理課程盡管實用性很強，但目前出版的教科書、參考書等都側(cè)重于對理論的闡述。高職學(xué)生雖然學(xué)習(xí)的自覺性很差，但思想很活躍，若教師照本宣科去講述和分析理論，必然使學(xué)生感到枯燥乏味，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也使學(xué)生只會應(yīng)付考試，一旦獨立面對問題，就會感到束手無策，不會應(yīng)用學(xué)到的知識去解決實際問題。而采用小組合作學(xué)習(xí)模式，教師根據(jù)一系列與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的內(nèi)容設(shè)計問題，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)的理論知識，通過討論得出相關(guān)答案，培養(yǎng)學(xué)生的主動思考能力、合作能力和運用知識的能力。同時，小組合作學(xué)習(xí)模式能活躍課堂氣氛，使抽象問題變得形象生動，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情。

3 小組合作學(xué)習(xí)模式在高職護理教育中的實施

3.1 合理編排小組成員

合理分組是合作學(xué)習(xí)取得良好效果的前提。小組成員的搭配直接關(guān)系到合作學(xué)習(xí)的效果，教師在構(gòu)建合作小組時就應(yīng)遵循“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢互補”[4]的原則。對于如何分組，很多研究者都認(rèn)為一般在4～6人為宜。

有些教師根據(jù)學(xué)生學(xué)號來為學(xué)生分組，如1～6號為第一組，7～12號為第二組，依此類推。由于高職院校中基本是根據(jù)學(xué)生高考成績來編排學(xué)號，因此，學(xué)號在前面的學(xué)生大多相對優(yōu)秀，而學(xué)號在后面的學(xué)生大多成績較差，這樣就不能滿足“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”的要求。

由于高職護理教育的特殊性，在校生90%以上為女生，并且是住校生，因此在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，筆者以宿舍為單位分組（大多是6人為一個宿舍)。男生和走讀生可以根據(jù)自己的意愿將自己編排在已分好的組內(nèi)。

以宿舍為單位分組的優(yōu)點在于:（1）同宿舍學(xué)生相互交流的時間多，有利于課下討論；（2）宿舍內(nèi)的氛圍寬松、和諧，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能；（3）無論在學(xué)習(xí)還是生活中，舍友都能夠相互幫助、取長補短，促進整個宿舍的共同進步。

3.2 明確組內(nèi)成員分工

合作學(xué)習(xí)是以小組活動為主體而進行的一種教學(xué)活動，這種以合作為基礎(chǔ)的教學(xué)中，需明確小組成員內(nèi)部的分工，確定小組內(nèi)每個成員所承擔(dān)的任務(wù)。

在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)過程中，每個組員都要扮演不同的角色，如在情景模擬教學(xué)中，設(shè)置護士、患者、患者家屬等角色；在討論問題時，設(shè)置組長、記錄員、協(xié)調(diào)員等角色。并采用角色定期互換的辦法，使每名學(xué)生都能承擔(dān)不同的責(zé)任，從而在各種不同位置上得到體驗和鍛煉，共同進步。

隨著合作的推進，可以加入一些具有總結(jié)和促進作用的角色，例如詳細(xì)解釋者。這一角色并不是小組本來固有的，在教師對學(xué)生進行特殊的訓(xùn)練之前，學(xué)生通常不會把自己正在學(xué)習(xí)的東西同已經(jīng)知道的東西聯(lián)系起來的，而加進詳細(xì)解釋者就可以促進這一學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的發(fā)生。

3.3 小組合作問題的設(shè)計

問題的設(shè)計是影響合作教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，也是合作學(xué)習(xí)是否成功的前提。在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，設(shè)計問題時要符合以下3點要求:（1）以教科書為本，但在教科書上又無明確答案；（2）問題的難度應(yīng)處于小組成員學(xué)習(xí)能力的范圍之內(nèi)，要能夠引發(fā)每名學(xué)生的思考；（3）問題設(shè)置可以由易到難、層層遞進，以便拓寬學(xué)生思維的寬度和廣度。

如講到“腎小球腎炎患者的飲食護理”時，教科書上給予的飲食護理條件是：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、高維生素飲食。此時，可以給學(xué)生一份患者的食譜，早餐為:一根火腿、一個雞蛋、一杯豆?jié){、一塊腐乳；午餐為紅燒肉（加鹽3克）、糖醋魚（加鹽2克）、燒豆腐（加鹽3克）、一碗米飯。然后設(shè)置問題:（1）這份食譜是否合理？（2）哪些合理？哪些不合理？為什么？（3）請給患者制訂合理的食譜。根據(jù)教科書上的飲食原則，學(xué)生就會展開激烈討論，在討論過后，學(xué)生就會將患者應(yīng)如何飲食銘記于心了。只有當(dāng)學(xué)習(xí)任務(wù)成為學(xué)生真正想要解決的問題時，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情才更容易被激發(fā)。

同時，教師還可提供一些和課程相關(guān)的參考書目、網(wǎng)站，以便學(xué)生課前到圖書館或網(wǎng)上查閱，在有了一定的知識儲備后，學(xué)生在討論時才能有話可說且持之有據(jù)，才能從不同的角度提出不同的見解，從而收到更好的效果。

3.4 教師的適當(dāng)參與和調(diào)控

合作學(xué)習(xí)的實施離不開教師的監(jiān)督與介入，僅僅把學(xué)生置于小組中放任自流，并不一定會獲得良好的教學(xué)效果，還需要靠教師的組織與管理。

在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，在理實一體化教室中，同一小組的成員坐成前后兩排，在討論時教師要到各組巡視，并根據(jù)各個小組的情況采取不同的指導(dǎo)方法，掌握討論的導(dǎo)向。如果某組討論激烈，卻已離題，教師應(yīng)及時“插話”，修正話題；如果某組幾乎不討論，教師可以提些簡單的問題不定期地調(diào)動他們的積極性；對正確獨到的見解要及時給予肯定，不要輕易否定學(xué)生的觀點，消除學(xué)生怕說錯話的顧慮。啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度獨立思考問題，充分發(fā)表意見、暢所欲言。通過辯論，調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，鍛煉其分析能力和決策能力。

3.5 小組合作學(xué)習(xí)的評價

在合作學(xué)習(xí)的情景中，要讓學(xué)生認(rèn)識到他們不但要為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，而且還要為其所在小組的其他成員的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。用約翰遜等人的話來講就是“積極互賴存在于當(dāng)學(xué)生認(rèn)識到他們是以這樣一種方式與小組組員聯(lián)系在一起的時候，除非他們的組員取得成功，否則他們自己就不能獲得成功（反之亦然)，他們必須將自己的努力同其他組員的努力協(xié)調(diào)起來以完成某個任務(wù)”。因此，小組總成績應(yīng)當(dāng)指組內(nèi)各成員的成績之和，而非組內(nèi)某個代表的成績，這樣才會激勵小組中每個成員積極參與，有利于在組內(nèi)形成合作互助的氛圍。

在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，采用以下4種主要評價方法:（1）個人自評；（2）小組自評；（3）小組互評；（4）教師評價。如在案例教學(xué)角色扮演中，護士甲對患者進行護理評估，護士乙為患者提供護理措施，演示完之后，扮演護士與患者的學(xué)生先自評，然后讓同組內(nèi)其他同學(xué)評價，再由其他組同學(xué)進行評價，最后教師進行評價。評價的過程也是學(xué)習(xí)的過程，通過學(xué)生的觀看、反思、總結(jié)，最終達到掌握知識的目的。

4 結(jié)束語

4.1 小組合作學(xué)習(xí)適用于該課程

小組合作學(xué)習(xí)法的實施，不僅是獲取和掌握理論知識的途徑，同時它還能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作能力、人際交往能力、運用知識分析和解決問題的能力。這種模式充分調(diào)動了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和信心，也有利于理論知識滲透到學(xué)生的頭腦中，從而形成教育教學(xué)的良性發(fā)展局面。當(dāng)然，合作學(xué)習(xí)不能完全代替理論學(xué)習(xí)，它是在學(xué)生掌握了一定的知識基礎(chǔ)上的活動，所以它也存在著一些不足。

4.2 小組合作學(xué)習(xí)仍需完善

小組合作學(xué)習(xí)在課程改革中取得了一些成效，但是，對于高職課程的改革還需進一步探究和發(fā)展。合作學(xué)習(xí)作為國外非常成熟的教學(xué)方式，已經(jīng)越來越多地被高等職業(yè)院校教師借鑒。如何把這種教學(xué)方法更好地應(yīng)用于高職護理的教育中，仍然需要我們不斷進行探索和嘗試。

[1]Vermette，P.Four Fatal Flaws: Avoiding the Common Mistakes of Novice Users of Cooperative Learning[M].The High School Journal-Feb/March，1994.

[2]韓吉東.合作學(xué)習(xí)中的100個問題[M].青島:青島出版社，2009.

[3]傅永曙.小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)論[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[4]Johnson D W，Johnson R T，Smith K.Cooperative Learning[M].The Pointer，1991.

[5]約翰遜.合作學(xué)習(xí)[M].伍新春，康長運，譯.北京：北京師范大學(xué)出版社，2004.