心理干預對腹部手術患者切口疼痛的影響

魏麗鴻，谷建明

（1.張掖醫學高等專科學校，甘肅 張掖 734000；2.張掖市甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000）

醫學心理學認為，疼痛是個體的人對現在的刺激和以往疼痛經驗相互作用而產生的主觀感受和體驗[1]。術后切口疼痛是一種復雜的生理、心理和行為的一系列反應。疼痛的來源包括軀體神經和內臟神經的雙重激動。在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。切口疼痛是腹部手術患者常見癥狀之一，主要原因多為手術創傷、引流及刺激所致。疼痛因手術大小、部位及患者自身情況而有所不同。術后患者麻醉作用消失，患者往往因切口疼痛而感覺不舒適。劇烈疼痛還可影響呼吸、血壓、睡眠等，不利于術后康復。研究認為術后疼痛不僅有著性別差異，更重要的是受著心理因素的影響。2010年12月至2011年12月，我們對腹部手術患者實施心理干預，觀察其對術后疼痛的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例腹部手術患者，男52例，女28例，年齡20～75歲，平均（51.3±6.2）歲。手術類型：闌尾炎手術29例、膽囊切除術25例、胃癌根治術19例、結腸直腸手術5例、其他2例。職業：農民41例、干部18例、自由職業18例、學生3例。排除存在智力障礙者，不能配合研究者。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、職業等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，干預組在常規護理基礎上給予心理干預。手術室護士、麻醉醫師、手術醫師密切配合做好心理干預。

1.3 評價指標

兩組患者術中的疼痛程度依據WHO疼痛程度分級標準[2]進行評定。0級（無痛）：無痛或稍感不適；Ⅰ級（輕度）：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級（中度）：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級（重度）：劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中疼痛程度的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度的比較[n（%），人]

3 心理干預

3.1 術前心理干預

麻醉和手術前患者的心態復雜并且多變，主要擔心手術能否成功及對術后疼痛的恐懼。故在術前進行有效的心理干預最為重要。焦慮與痛感互為因果關系，焦慮程度越重，疼痛程度也越重。因此，排除恐懼有利于減輕疼痛。（1）建立良好的護患關系。尊重患者人格，相信患者的主訴。有研究發現患者和醫護人員對疼痛的認識差異很大，且醫護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上[3]。（2）針對患者對麻醉和手術的不恰當認識做好解釋工作。應用通俗易懂的語言講解疾病的相關知識以及麻醉和手術的必要性，現代麻醉和手術的安全保障，使患者對其有比較科學、客觀的認識。（3）示范療法。請手術后恢復期患者現身說法，互相交流，使患者消除術前恐懼。

3.2 術后心理干預

3.2.1 術后告知 術后醫務人員和麻醉師經常深入病房看望患者，及時告知手術順利成功，消除患者疑慮，穩定患者情緒。對患者的切口疼痛和其他不適及時給予關心和同情，做好解釋工作，或給予相應的處理和及時解決。

3.2.2 傾聽與交談 護理人員應盡量陪伴患者，允許并鼓勵患者表達內心的感受。讓患者利用“宣泄”這一手段來減輕疼痛。通過交談使患者了解有關疾病的信息，同時也使患者壓抑的情緒得到釋放，減輕心理負擔。與患者談論疼痛，找出疼痛發生的規律。密切觀察患者的情緒變化，針對患者的焦慮、恐懼、抑郁心理。講解不良情緒對疼痛的影響，并進行疏導、安慰、給予心理支持。

3.2.3 分散轉移注意力 護士要對患者的疼痛敏感。對于輕度或中度以下的疼痛患者，可采用視覺分散法，如看電視、讀小說；聽力分散法，如聽音樂、聽故事；觸覺分散法，如撫摸，可用雙手拇指指腹反復輕柔地從眉間向側方按摩，直至兩側太陽穴，每次觸摸時間為5～10分鐘。通過對患者面部的治療性觸摸，可松弛緊張的肌肉，轉移患者對腹部疼痛的高度注意。

3.2.4 家庭干預 情感支持會激勵患者執行更多的心理行為或改變應激的應對方式[4]。對于被支持者來說，家庭成員的幫助也可以減輕他們的恐懼和緊張心理。良好的家庭氣氛，細微的關懷，精心的照顧，能增強患者戰勝疾病的信心，減低各種負性情緒。

3.2.5 指導式想象 利用一個人對某特定事物的想象而達到特定的正向效果[5]。如回憶一些有趣的往事，或想象自己置身于某種意境或一處風景中，可轉移對疼痛的注意，起到松弛和減輕疼痛的作用。

4 討論

手術后的疼痛程度與患者的精神狀態密切相關。焦慮、緊張、恐懼都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛即可引起劇烈的反應。而有效的心理干預可調整患者的心理環境，減輕心理負擔，提高痛閾，降低患者術前的應激程度。通過調整患者對手術和疼痛的焦慮與恐懼，可以明顯減少手術并發癥[6]，利于安全度過圍術期。綜上所述，心理干預可有效調整圍術期患者的應激反應水平，促進心理和生理康復。

[1]任曉華，崔文麗.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白的影響[J].河北醫藥，2008，30（9）：1350.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2002.

[3]范廣麗，何亞娟，劉秋香.心理干預對創傷骨折患者疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（16）：74.

[4]劉玉芬.心理干預在術前留置胃管患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：70-71.

[5]李秋萍.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2007.

[6]蔣俠.圍術期心理干預對開胸手術患者術后疼痛耐受的影響[J].哈爾濱醫藥，2009，29（4）:85.■