探討護理教學中評判性思維的培養策略

李 儉

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

在臨床護理學科中，評判性思維就是對服務患者的護理問題的確立及其解決方法的思維和推理過程，臨床護理人員只有具備了良好的評判性思維能力，才能夠在臨床護理工作中較好滿足患者的需要，及時有效解決他們的問題[1]。在傳統的護理教學中，主要是以教師課堂講授為主，學生被動聽講、被動接受，這種“灌輸式”的教學方法嚴重束縛了學生評判性思維的發展。筆者借鑒國內外同行的經驗，在臨床護理教學中對評判性思維能力的培養進行初步的嘗試和探討，現將體會介紹如下。

1 正確認識評判性思維

1.1 評判性思維的概念

評判性思維也叫批判性思維，它的概念源于哲學，最早的概念是1964年由Watson和Glaser提出的。他們認為，評判性思維是發展技能、主體知識和實踐者態度的綜合體現。目前，這一概念已被大多數學者作為護理研究的依據[2]。公認的定義是由美國哲學學會（American Philosophical Association，APA）應用Delphi方法得出的，該定義闡述了評判性思維是有目的地自我調節的判斷過程，是個體對相信什么或做什么作出判斷的、互動的、反映性的推理過程[3]。從護理的角度來看，它應該是對臨床上復雜的護理問題有目的地進行分析、判斷、反思、推理及決策的過程。

1.2 評判性思維的構成

評判性思維的組成包括專業基礎知識、經驗、評判性思維技能和評判性思維態度。專業基礎知識包括專業基本知識、基本理論和專業基本技能；經驗主要是通過學習和工作積累；評判性思維技能是評判性思維的核心，包括評判性分析、作出推論、區分事實與看法、判斷資料的可信性、歸納推理和演繹推理等內容；評判性思維態度則由自信、獨立思考、公正、誠實、謙虛、責任心、好奇心、冒險和勇氣、創造性、執著等組成。

1.3 評判性思維在護理工作中的重要性

隨著人們對健康的重視，護理工作對象從患者擴大至不同健康狀況的人；工作場所由醫院擴展到各個社區；護理內容由單純的軀體護理擴展至全身心護理；護理人員的工作也發生了質的轉變：由簡單地執行醫囑和提供生活照顧轉向了集護理、管理、科研為一體的多元角色。這些轉變都要求護理人員充分發揮自身的潛能。要使工作方法從被動轉向主動，需將評判性思維融入護理工作中，因為評判性思維是護理程序中判斷和決策制訂的思維過程，是護理人員作出正確決策的根本，同時還是護理科研的基礎。

2 評判性思維的培養策略

2.1 教師角色和行為的轉變

傳統的教師角色過于強調教師的教授功能，忽視了學生的主體作用，抑制了學生思維的發展。把教師角色轉換成學生學習的促進者和同伴，讓教師既是學生學習的傳授者又是學生學習的示范者和朋友，教師和學生之間則是共同協作的關系。提倡在課堂上教師和學生之間平等交流，心態自由開放，敢于質疑提問，敢于發表與教師不同的意見和觀點，敢于提出與課本不同的看法。只有這樣的教學氛圍才有助于學生評判性思維的養成。

2.2 教師應遵循的原則

要培養和評價學生的評判性思維，教師首先需成為一名評判性思維者，并能維護評判性思維者的自我價值。在觀點上注意傾向于評判性思維者，或者表達出對評判性思維者所做努力的支持，經常反思和反映評判性思維者的觀點和行為。多鼓勵學生進行批判性的思考和模擬評判性思維，要定期對學生進行評估，及時了解他們的進展。

2.3 培養學生評判性思維常用的教學方法

2.3.1 蘇格拉底式問答法 蘇格拉底式問答法被后人稱為“接生術”、“頭腦助產術”，也就是思維批判術。這種方法包括兩個階段：系統提問和進行比較。第一階段由教師設計開放性問題，有多種可能答案，通常沒有一種答案是完全正確的，讓學生從不同角色考慮不同方案并作出選擇。在第二階段的問題側重于讓學生在患者之間進行比較，從一個患者到另一個患者、從一種情形到另一種情形中獲得學習知識。這種方法通過不斷提問來暴露對方觀點中的錯誤，使對方對自己的錯誤、缺陷有所認識，并通過提問激發對方思維，促使對方在拋棄錯誤、克服偏見的過程中逐步接近正確和合理的觀點。這種教學方法的本質是通過不斷提出問題來激發學生的思維，幫助學生解決問題，并通過這一過程來使學生掌握評判性思維的基本方法。

2.3.2 以問題為基礎的學習法 以問題為基礎的學習法也叫PBL學習法，最早起源于美國的醫學教育，1986年引入我國，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。它是“以學生為主體，以問題為中心”的教學模式，強調學生的主動參與性。具體做法是：在護理專業的臨床教學中，教師在講授疾病的護理時，圍繞著一個具體患者的護理，先提出相關問題，然后讓學生以問題為中心進行討論，強調學生要充分應用所學的醫學知識進行探索、總結及歸納，最后來選用適當的解決策略、推理技能，以達到獲取解決這一問題所需要的知識和技能。這種教學方法可以激發學生的發散思維和橫向思維，有利于評判性思維能力的形成。

2.3.3 合作學習法 合作學習是在教學中運用小組學習的形式，讓學生共同開展學習活動，最大限度地促進自己以及他人學習的一種學習方式。具體操作是：教師根據學習的內容來分組，可以由不同學習層次（優、中、差）的學生組成一個學習小組，也可以由同一學習水平的學生組成一個學習小組。通過對同一問題的共同學習后進行討論，以論題為中心，強調學生要敢于提出不同的意見和觀點，同時也要接受多方面的觀點，參與對立的討論及解決問題的決策活動。通過合作學習，不僅能夠增強學生學習的積極性、提高其學習成績，而且能夠提高他們的社會交往能力，建立起一種友愛、合作的人際關系。人本主義合作學習模式是21世紀護理專業發展的需要，它強調合作、團結、創新、批判性思維和自我評估。在思辯性討論中，不同的、更好的觀點將被采納。MefCalfe指出，合作學習可以促進學生在多學科護理實踐中評判性思維能力的發展[4]。

2.3.4 以病例為基礎的學習法 以病例為基礎的學習法主要通過具體病例進行回顧及反思性討論，又稱病例討論法。這種學習方法主要通過臨床見習來完成，由教師安排學生到臨床科室見習，分小組負責相應的患者，每個小組負責1～2個患者，按照護理程序先對患者進行評估，然后通過資料收集發現問題、作出判斷、制訂詳細的護理計劃。在計劃實施中，要求學生進行觀察分析，保持質疑、探究的學習態度，不斷反思，反復驗證所學知識，通過驗證不斷發現問題,提出新的觀點。見習結束后就患者情況、護理診斷、護理措施以及如何與患者溝通、評估是否準確、有哪些常規問題需要改進等進行討論，教師在討論中不斷提供信息、啟發思維、補充知識、糾正錯誤、介紹方法和線索、引導質疑和創新、提出解決問題的新方法，使學生開闊了眼界、拓寬了思路，養成了在認知和思維過程中不斷反思、判斷的習慣，逐步提高了分析和解決問題的能力[5]。

2.3.5 反思日記寫作法 反思日記寫作法也叫反思教學法，是通過臨床護理實踐記錄反思日記的一種教學方法，它是目前臨床培養評判性思維最常用的一種教學方法。反思日記是根據美國護理學者20世紀80年代出現的反思學習的概念提出的。具體方法是，要求學生每次到醫院見習后，書寫見習日記。主要內容包括：護理的患者身心情況及判斷依據；評價臨床與教學的不同及建議；與患者溝通方法、技巧及效果評價；運用所學知識解決的臨床問題，提出新觀點和新問題。通過這種教學方法，既能促使學生在臨床工作中運用分析、判斷、評價等評判性思維技巧解決各種復雜情況，同時也能通過日記反思自己的行為，從中發現新觀點、新信息和新疑問，審視自己所用的思維技巧和價值取向，促進評判性思維能力的發展。而教師通過反思日記，既能了解學生的學習情況及思維過程，及時發現問題，有針對性地對其進行教學培養，同時，又能探討總結反思性教學的方法，將它更好地在臨床教學中應用[5～6]。

2.3.6 Taba教學法 Taba教學法也叫以護理程序為框架的臨床教學模式，是指建立在“護理程序”模式的基礎上，依照護理程序分析病例，并借助“護理程序”框架來培養學生評判性思維的一種教學方法。該方法主要用于臨床帶教，可以選擇一個合適的病例進行教學，由師生共同收集資料，按照整體護理的程序，學生進行評估、診斷、制訂護理計劃、實施護理措施和評價，然后做出分析，教師則根據學生的分析不斷提出問題及指導意見，進一步提高學生的分析、判斷與推理能力，有利于使學生形成良好的評判性思維能力[2，5～6]。

3 評判性思維能力的評價

評判性思維能力的評價可分為直接評價和間接評價。直接評價主要是使用一些專業的測試量表對其進行評估，如Waston-Glaser批判性思維測試量表（WGCTT）、加利佛尼亞評判性思維技能測試量表（CCTCST）等。由于這些測試量表沒有和護理專業的實踐情況相聯系，故在進行護生評判性思維能力的評價時，我們使用間接評價方法。主要利用選擇題和情境題、具體個案、病例討論、書面作業及標準問卷來考核護生的邏輯推理、假設的認可、演繹、解釋、論述評價5個方面的能力，通過這5方面能力的測評間接評價護生的評判性思維能力。

要培養學生的評判性思維，首先教師要先轉變教育觀點，樹立評判性思維意識，營造適合評判性思維教學的環境，針對學生的文化層次、基礎知識水平及理解接受能力的不同，選擇適合的教學方法與培養方式，并進行精心的教學設計，將評判性思維的教學策略貫穿在任何一門學科、任何階段的教學活動中，并要持之以恒[5]。我國衛生事業正向高水平和高效率方向發展，具有評判性思維的護理人員才能適應醫學發展的需要。因此，作為護理教育工作者，需要不斷嘗試和總結經驗，探索出更多、更好地適應我國護理專業學生評判性思維發展的教學方法。

[1]楊朔眉.護理教學中學生批判性思維能力的培訓[J].中華護理雜志，2002，37（3）：211.

[2]朱秀麗.護理教育中的批判性思維[J].國外醫學：護理學分冊，2000，19（10）：463-466.

[3]李小妹.護理學導論[M].2版.北京：人民出版社，2006.

[4]Jo Ann Abegglen,Cynthia Oneill Conger[J].Journal of Nursing Education.1997,36(10):452.

[5]彭祝憲.臨床護理教學中評判性思維教學方法探討[J].臨床誤診誤治，2007,20（5）：93－94.

[6]萬衡.李小明.胡檸杉等.護理本科生評判性思維能力方法的培養[J].現代預防醫學，2008，35（3）：411－413.■