重視和加強“村衛生室”建設是優化農村三級醫療衛生保健網的關鍵環節

孫 靜

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000）

農村三級醫療衛生保健網是具有中國特色的農村醫療衛生模式。加強和完善農村三級醫療衛生保健網建設，是全面構建和諧社會、建設社會主義新農村的重要內容之一。“村衛生室”處于農村三級醫療衛生保健網的最基層（網底），是農村居民與醫療衛生服務的第一接觸點，其功能是承擔全村居民的初級衛生保健工作。

1 多方面加強“村衛生室”衛生服務工作

河南省是我國的農業人口大省，總人口近1億人，并且近70%的人是農村戶口。通過對河南省農村地區（18個地市，180個行政村）“村衛生室”衛生服務情況的抽樣調查，發現目前“村衛生室”的衛生服務工作需要在以下幾個方面加強和改進。

1.1 加強農村健康教育工作

調查發現，180個“村衛生室”中，只有134個“村衛生室”（74.4%）能夠為居民提供健康教育服務，說明河南省“村衛生室”的健康教育工作需要加強。健康教育不僅是傳播醫學知識的教育，還是一種以健康為中心的全民教育。它旨在提高人民群眾的自我保健能力，改變人們對健康的認識、態度和行為，鼓勵人們養成有利于健康的生活行為方式，合理利用現有的醫療衛生資源，為建立一個健康文明的和諧社會創造條件。目前，“村衛生室”的衛生服務人員對健康教育的認識還停留在傳播醫學知識的層面上。需要對他們加強健康教育理論知識和工作方法的培訓，使他們深刻理解健康教育是解決衛生問題和進行預防控制最為重要的措施；是初級衛生保健八大要素中的第一要素；是提高人民群眾健康素質投資少、收益高的最佳途徑，從而使他們重視發揮健康教育的社會作用。只有當他們的認識提高了，理解深刻了，通過他們持續開展健康教育工作，才能使農村居民不斷提高自我保健能力、逐步養成良好的衛生習慣、建立科學文明的行為生活方式、提高健康水平和生活質量，從而獲得幸福生活。

1.2 加強農村用水安全工作

調查發現，180個行政村中，有71個村（39.4%）能夠為居民提供自來水，其余109個村（60.6%）則不能為居民提供自來水；有33個村（18.3%）能夠為居民提供水沖式衛生廁所，其余147個村（81.7%）則不能。溫家寶總理在今年的政府工作報告中明確指出，在工業化和城鎮化發展進程中，要更加重視農村工作，必須堅持把“三農問題”作為重中之重。要加強農村水、電、路、氣及文化體育等基礎設施建設，推進農村環境治理，不斷改善農村生產生活條件。由于自來水是經過凈化消毒處理的安全飲用水，比分散式給水（井水）更能保障居民的用水安全，所以建國以來政府一直致力于農村改水工作。一些經濟發展較快的地方修建了自來水供水設施，有效地防止了介水傳染病的流行。本次調查結果顯示，河南省農村地區自來水的普及率較低。今后仍需要加大農村自來水建設的工作力度，使更多的農村居民能用上安全、方便的自來水，保障用水安全。農村環境衛生之所以臟、亂、差的原因，主要在于糞便、垃圾和污水沒有得到有效、及時地收集和清理。因此，在今后的新農村建設工作中需要加強村級道路、下水管道、垃圾回收站、公共照明和公共綠化等基礎設施建設，從而改善農村的環境衛生和居住條件。

1.3 加強農村婦幼保健、老年保健和計劃生育優生優育工作

加強婦幼保健和計劃生育優生優育工作能夠有效地降低婦女兒童的發病率和死亡率，提高他們的健康水平和出生人口的質量，能夠促進民族健康、增強人口素質。2012年政府工作報告指出，要全面做好計劃生育工作，繼續穩定低生育水平，擴大優生優育服務覆蓋面。調查發現，180個“村衛生室”中，有122個“村衛生室”（67.8%）能夠提供婦幼和老年保健服務；有136個“村衛生室”（75.6%）能夠提供計劃生育優生優育技術服務。這說明河南省“村衛生室”的婦幼保健、老年保健和計劃生育優生優育工作的開展具有了一定成效，今后仍需進一步加強和完善。在我國已經進入老齡化社會的今天，加強老年保健工作顯得意義重大。尤其是我國尚缺乏堅實的經濟和社會基礎，且隨著人口老齡化的不斷加快，農村老年居民的慢性病患病率、傷殘率及功能障礙性疾病患病率日趨上升，他們的日常保健、康復及護理服務需求日益增加，需要有更多的衛生人員從事服務工作。2012年政府工作報告中提出：“鼓勵高校畢業生投身農村、基層和中西部地區建設”。因此，在城市就業壓力巨大的今天，政府應建立醫學畢業生到“村衛生室”工作的暢通渠道，努力解決好“村衛生室”對衛生人員的需求增加和醫學畢業生就業難的矛盾。

1.4 加強農村傳染病的預防接種和地方病、慢性病的預防控制工作

調查發現，180個“村衛生室”中，有156個“村衛生室”（86.7%）能夠提供疫苗接種服務；有131個“村衛生室”（72.8%）能夠提供地方病防治服務；有121個“村衛生室”（67.2%）能夠提供慢性病防治服務。這說明河南省“村衛生室”的預防接種和地方病、慢性病防治工作有待加強。我國新時期的衛生工作方針把“預防為主”放在首位，“預防”不僅僅是要預防疾病，更是要促進健康，提高勞動能力，延長壽命，提高人民的健康水平。目前，河南省農村居民新農合參合率已達到較高水平，基本上解決了農民看病難、看病貴的問題。除了滿足“病有所醫”外，政府衛生工作的更大成效還在于能夠不斷提高人民的健康水平，讓老百姓健康、快樂地生活。因此，需要進一步加強“村衛生室”的工作力度，深入開展細致的傳染病預防接種工作和地方病、慢性病防治工作，使那些能夠通過預防接種控制的傳染病在農村不再出現，使那些能夠通過改變生活行為方式加以預防的慢性病的發生率在農村降到最低。只有農民的健康水平提高了，才能更好地促進農村經濟的快速發展，才能有力地推動新農村建設的順利進行，從而體現衛生工作為人民服務的職能。

1.5 加強農村中醫中藥服務工作

調查發現，180個“村衛生室”中，有101個“村衛生室”（56.1%）能夠提供中醫中藥服務。這說明河南省“村衛生室”的中醫中藥服務工作需要加強。中醫中藥是中華文化傳承數千年的瑰寶，它注重讓人們如何不得病，提倡“順四時，應天感悟，愛惜身體，愛護自然”。中醫中藥知識和針灸推拿按摩技術在預防疾病、保健養生等方面具有現代西方醫學所無法企及的優勢。尤其在疾病治療上，它更為注重標本兼治，將人體看做一個整體加以調理。而且，現在越來越多的研究已經證實了中醫中藥在現代流行病（如惡性腫瘤、心腦血管疾病及糖尿病等）的治療上發揮著重要作用。因此，在“村衛生室”開展中醫中藥服務是提高農村居民健康水平的一個強有力的保障。目前，河南省還有相當一部分“村衛生室”不能為居民提供中醫中藥服務，因而需要一大批具備此項技能的衛生人員來充實基層衛生服務隊伍，政府應積極搭建好基層中醫中藥衛生人員隊伍建設的平臺，讓老百姓能夠早日享受到中國傳統醫學的惠澤。

2 全方位加強“村衛生室”建設

2.1 以“村衛生室”建設為核心進一步完善和加強農村三級醫療衛生保健網建設

政府應做好政策導向、資金扶持并采取有效舉措努力筑牢農村三級醫療衛生保健網的網底——“村衛生室”。將完善村衛生室建設納入河南省新農村建設規劃，結合各地的實際衛生資源情況，考慮人口數量、自然和交通等因素，爭取在所有行政村設置“村衛生室”。通過加大資金投入，改善“村衛生室”的基礎設施，配置必要的醫療設備和足夠數量的衛生人員，使“村衛生室”具備開展醫療服務和公共衛生服務的條件，努力實現河南省“五大工程”建設目標——所有“村衛生室”實現標準化建設，將“村衛生室”建成能夠承擔農村居民初級衛生保健服務的第一哨所。

2.2 繼續開展農村基層衛生人員（尤其村級衛生人員）的業務技術培訓工作

培訓可依托河南省各個地市的醫學高等專科學校和實習醫院，采取學校理論教學和醫院臨床實習相結合的方式。培訓內容包括臨床實用技能和公共衛生服務技能，并注重培訓內容的可操作性和實用性。培訓目的不單是幫助基層衛生人員獲得執業資格，更關鍵的還在于提升他們的衛生服務水平，從而真正為農村居民的健康服務。農村居民健康水平的進一步提高，可以更好地推進河南省的社會主義新農村建設。

2.3 重視和提高“村衛生室”人員的工資待遇，為其解決養老保險問題

建議加快河南省鄉村衛生一體化管理。規范用人程序和聘用、退休制度，解決他們的后顧之憂，提升他們的職業歸屬感，使他們能夠安心地從事基層衛生服務工作，維護農村社會的穩定和諧。

2.4 做好醫學專業畢業生到“村衛生室”工作的政策支持和人事管理等一系列工作，加強“村衛生室”的人才隊伍建設

早在1965年，毛澤東同志就提出“把醫療衛生工作的重點放到農村去”，并培訓了大批“赤腳醫生”，成為當時重要的農村初級衛生保健服務隊伍。今天，政府更應該積極引導、鼓勵醫學畢業生到“村衛生室”從事衛生服務工作，并在工資福利、職稱晉升等方面制訂優惠政策。比如，對到“村衛生室”工作的醫學畢業生解決待遇問題，給予定額補貼，可參照大學生村官的管理模式。適度調整河南省高等醫學教育培養模式，嘗試定向為“村衛生室”培養衛生人才。從農村招錄志愿到“村衛生室”工作的高中畢業生，進行免費（或由政府補貼部分學費）的醫學教育。■