妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預

王秀蘭

（湖北省武漢市中心醫院，湖北武漢430014）

妊娠合并糖尿病包括三種情況：在原有糖尿病的基礎上合并妊娠；妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病，即妊娠期糖尿病（GDM）［1］。GDM是指婦女妊娠后發生的糖尿病，婦女妊娠期胎盤產生多種激素，具有抗胰島素作用，從而引起胰島素相對不足。妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴重的合并癥，對母嬰的危害較大。隨著生物－社會－生物醫學模式及現代護理學的進展，護理干預對患者血糖水平及母嬰健康的作用日益受到重視，但相關的研究甚少。本研究探討了圍產期護理干預對妊娠合并糖尿病患者血糖及母嬰并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月我院收治的妊娠合并糖尿病孕婦84例，占同期分娩總數的3.54%，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組：年齡22.5～35.0歲，平均年齡（26.5± 1.37）歲；其中30例妊娠期糖尿病，12例糖尿病合并妊娠；初產婦33例，經產婦9例；孕28～40周；農村患者19例，城市患者23例；順產22例，剖宮產20例；并發妊娠高血壓5例，并發眼底病變3例。觀察組：年齡22.8歲～35.3歲，平均年齡（26.7± 1.25）歲；其中29例妊娠期糖尿病，13例糖尿病合并妊娠；初產婦31例，經產婦11例；孕28～40周；農村患者20例，城市患者22例；順產23例，剖宮產19例；并發妊娠高血壓6例，并發眼底病變2例。入院后給予三餐前正規胰島素、糖尿病飲食，并根據BMI、體重、孕周、胎兒大小以及血糖水平進行調整。兩組年齡、孕周、分娩方式及并發癥等情況比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括飲食護理、測量血糖、適當運動、注射胰島素、生命體征監護、新生兒護理。（1）飲食護理：由于孕期胎兒生長發育的需要，給予產婦高維生素、高蛋白和低脂肪飲食，每日脂肪的攝入量不超過總量熱的20%；（2）測量血糖：建議孕婦購買血糖儀，教會其正確的使用方法，叮囑如發現血糖不正常，及時來院復診；（3）適當運動：適宜的運動方法有：上肢伸展運動、散步。飯后散步有助于調整情緒，降低餐后血糖；但要注意避免較重的運動，避免不良環境的刺激；（4）注射胰島素：注射胰島素劑量準確，部位得當，注射前搖勻，注射后觀察有無低血糖反應；（5）生命體征監護及新生兒護理：注意觀察產婦生命體征變化、子宮收縮及陰道出血情況；新生兒注意保暖，喂食25%葡萄糖20ml，觀察新生兒呼吸、皮膚顏色的變化［2］。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 產前護理 包括飲食護理、用藥護理和胎兒監護。飲食護理：攝入的總熱量遵循個體化原則，既能滿足孕婦和胎兒需要，又不引起餐后高血糖；空腹血糖（FPG）＜6.1mmol／L，餐后2h血糖＜7.8mmol／L；用藥護理：注射胰島素時注意劑量、部位、時間，檢測血糖值，遵醫囑調整劑量。胎兒監護：吸氧2次／d，每次30min；指導孕婦計數胎動，告知＜20次提示胎兒有異常，＜10次提示胎兒宮內缺氧［3］。

1.2.2.2 產時護理 所有新生兒按高危兒處理，注意保暖，給予吸氧。出生后立即查血糖，出生24h后復查1次；指導產婦正確哺乳，適當給新生兒添加葡萄糖水。

1.2.2.3 產后護理 包括產婦護理、新生兒護理和心理護理。產婦護理：分娩導致體力大量消耗，產后常規監測產婦血糖水平，根據體重和哺乳情況調整熱量；產婦注意預防感染，囑其避孕。新生兒護理：保持室內溫度和濕度，維持新生兒體溫于36～37.4℃；給予低流量吸氧。維持新生兒血糖穩定；繼續定時喂服10%葡萄糖水，維持血糖值≥2.2mmol／L。嚴密觀察新生兒并發癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂、黃疸。出院時囑其堅持母乳喂養，以延遲兒童糖尿病的發生。定期復查血糖，給予產婦心理疏導，進行心理護理。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析。計量資料以（均數±標準差）表示，各指標的組間比較采用t檢驗；計數資料以率／百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較 對照組出院時FGP、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均較入院時偏低，但差異無顯著意義（P＞0.05）；觀察組出院時FGP無顯著變化，差異無顯著意義（P＞0.05），但餐后2h血糖和HbAlc水平較入院時明顯降低，且低于對照組出院時水平，差異無顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦血糖控制情況比較

2.2 兩組母嬰并發癥發生情況比較（表2）

表2 兩組母嬰并發癥發生情況比較n（%）

3 討論

妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠。我國目前妊娠糖尿病的發生率為1.31%～3.75%，近年來有逐漸上升的趨勢。妊娠合并糖尿病對母嬰的危害很大，容易造成羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒和死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發癥［4］。

本研究觀察圍產期護理干預對妊娠合并糖尿病患者血糖及母嬰并發癥的影響，結果提示：（1）實施圍產期護理干預的觀察組出院時餐后2h血糖和HbAlc較入院時明顯降低；提示圍產期護理干預能較明顯地控制血糖水平。分析原因可能為：從妊娠中期到晚期，隨著孕婦體重增加，胎盤產生的激素使胰島素脫敏而導致胰島素耐受，血糖增高；同時在緊張、焦慮、恐懼等應激狀態時，產婦的交感神經興奮，胰島素分泌受到抑制。觀察組通過產前、產時、產后的綜合護理，尤其是胰島素的調整及心理護理，從而較好地維持了血糖的穩定；（2）本研究還觀察到，觀察組妊高征、巨大兒發生率顯著低于對照組。分析原因為：由于妊娠合并糖尿病對母嬰的影響主要取決于血糖的控制水平，觀察組較好地控制了血糖，減輕了微血管病變，從而降低了妊高征發生率。同時觀察組控制了血糖水平，減輕了胎兒胰島β細胞增生，減少了蛋白、脂肪合成，從而降低了巨大兒的發生率，促進了母嬰健康。

［1］ 張愛萍，張潔瑞.23例妊娠合并糖尿病患者圍產期護理體會［J］.吉林醫學，2011，32（2）：348－349.

［2］ 楊生蓮，李姬殊.對妊娠合并糖尿病患者的護理體會［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27（5）：560－561.

［3］ 常海燕，張學花.68例妊娠合并糖尿病患者的圍產期護理［J］.山東醫藥，2008，48（35）：36－37.

［4］ 蘭惠英.妊娠合并糖尿病的護理體會［J］.廣西醫學，2007，29（6）：937－939.