非胃腸道腹部手術后便秘的相關因素分析

劉菁 張芹 李欣 唐強 王曉蘭

（江蘇省連云港市第一人民醫院，江蘇連云港222002）

便秘是臨床上的常見病癥，主要是指糞便干結發硬、排便費力、不盡感、阻塞感以及排便次數減少等。非胃腸道腹部手術因多種因素的影響，患者極易發生便秘，對原發疾病恢復造成不利影響。我們選擇在我院普外科住院的178例非胃腸道腹部手術患者為研究對象，統計術后便秘的發生率，比較便秘與非便秘患者的住院時間，分析術后便秘的相關因素，旨在探討一種有效的護理干預模式，以減輕患者便秘的發生，提高患者的生活質量，減少患者的醫療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 178例患者為2009年7月～2010年3月在我院普外科住院的擇期非胃腸道腹部手術患者，其中，膽囊、膽管手術136例，肝臟手術17例，胰腺手術3例，脾臟手術17例；其中，84例患者行腹腔鏡手術，94例患者行開腹手術。男95例，女93例，年齡17～78歲，平均（64.74±9.83）歲，平均住院時間（17.66±9.68）d。

1.2 術前腸道準備方法 上述患者術前一天18點，隨機給予復方聚乙二醇電解質散口服。給藥方法：取本品1盒（內含A、B、C各1小包），將盒內各包藥粉一并倒入帶刻度的杯（瓶）中，加溫開水至1 000ml，攪拌，使之完全溶解，然后服用。

1.3 統計學方法 將患者年齡、性別、飲食習慣、文化程度、婚姻狀況、既往腹部手術史、手術方式、手術臟器類別、術前是否腸道準備、術后心理狀況、術后是否發生便秘、住院時間等臨床資料整理后，輸入計算機數據庫，應用SPSS 16.0統計軟件進行t檢驗比較及Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 178例非胃腸道腹部手術患者術后發生便秘64例，發生率35.96%，便秘組平均住院時間（20.80 ±9.40）d，非便秘組平均住院時間（15.89± 9.42）d，前者明顯長于后者，差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 單因素Logistic回歸分析顯示：術后便秘與年齡、喜葷食、術前未行腸道準備、術后情緒緊張、既往腹部手術史、非腹腔鏡手術等因素相關，與性別、文化程度、婚姻狀況、手術臟器類別等因素無關；多因素Logistic回歸分析顯示：術后便秘與年齡、術前未行腸道準備、術后情緒緊張等因素相關（表1，2）。

表1 非胃腸道腹部手術后便秘單因素Logistic回歸分析結果

表2 非胃腸道腹部手術后便秘多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

術后便秘會對原發疾病恢復造成不利影響。腹部胃腸道手術后發生便秘、胃腸功能紊亂等并發癥文獻報道較多，腹部非胃腸道手術后發生便秘的文獻報道相對較少，因此，我們近期對腹部非胃腸道手術后便秘的發生情況進行了一項前瞻性研究，研究結果顯示，腹部非胃腸道手術后便秘的發生率高達35.96%，便秘患者的住院時間相對延長，會造成醫療費用增加，應引起醫護人員的重視。

為了尋找臨床上腹部非胃腸道手術后發生便秘的原因，我們應用Logistic回歸分析發現，年齡、喜葷食、術前未行腸道準備、術后緊張、既往腹部手術史、非腹腔鏡手術等因素與術后便秘發生相關，其中，年齡、術前未行腸道準備、術后情緒緊張更是術后便秘發生的高危因素，臨床上針對上述可人為干預的危險因素給予特定的護理指導，可減少術后便秘的發生。

唐偉等［1］通對普通人群的流行病學調查發現，便秘與年齡、飲食習慣、心理等因素有關，我們對腹部非胃腸道手術患者的研究結果與唐偉等研究結果有一定的相似之處。老年患者腸蠕動減慢、腹部肌肉萎縮等因素，使其排便能力下降，術后易發生便秘。護理工作中應對老年患者給予特殊指導［2］：如指導患者進行適當的腹壁按摩，養成定時排便的習慣，避免有意識的抑制便意，培養良好的排便行為等。部分患者飲食習慣較差，素食、葷食搭配不合理，是便秘的誘因，對該類患者要給予特別的飲食指導［3］：如指導患者做好飲食調整，囑其食高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素、低脂肪飲食，如中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜、水果，一日三餐主食粗細糧合理搭配。還有部分患者手術后情緒緊張，懼怕傷口疼痛或裂開而忽視便意，也可發生便秘。對此，護士必須了解引起患者便秘的原因，耐心細致地向患者講解，然后予以具體指導，給予語言安慰，緩解患者的緊張情緒，為緩解切口疼痛，在解大便時可雙手按住切口局部，緩慢收縮用力［4］。

臨床上有部分患者在術前即存在不同程度的胃腸功能紊亂，術前可以給予腸道準備。目前，腸道準備應用較為廣泛的仍是肥皂水灌腸，其含有堿性成分，具有一定的刺激性，不少患者會出現腹痛、里急后重等不適感。聚乙二醇電解質散為一種非滲透性、非吸收性、非爆炸性的全腸灌洗液，目前國內主要應用于結腸鏡、鋇劑灌腸前的腸道清潔準備，其安全有效、快速簡便。國內學者王如然［5］近期研究發現，聚乙二醇電解質散能促進腹部手術患者胃腸道功能恢復，促進肛門排氣，不良反應較少。我們此次研究發現，非胃腸道手術患者術前給予聚乙二醇電解質散進行腸道準備，有助于減少患者術后便秘的發生，減少住院時間。因此，臨床上推廣應用聚乙二醇電解質散進行腹部手術前腸道準備，具有一定的護理實踐意義。

［1］ 唐偉，王巧民，李明忠，等.六安市慢性便秘流行病學調查［J］.安徽醫藥，2008，12（5）：426－429.

［2］ Bassotti G，de Roberto G，Sediari L，et al.coloeic motility studies in severe chronic constipation：an organic approach to a functional problem［J］.Tech colopioctol，2004，8（3）：147－150.

［3］ Carroccio A，Scalici C，Maresi E，et al.Chronic constipation and food intolerance：a model of proctitis causing constipation［J］.Scand J gastroenterol，2005，40（1）：33－42.

［4］ Donini LM，Savina C，Piredda M，et al.Senile anorexia in acute－ward and rehabilitations settings［J］.Nutr health aging.2008，12（8）：511－517.

［5］ 王如然.聚乙二醇電解質散對腹部手術后排氣的影響［J］.外科理論與實踐，2009，14（3）：342－343.