納米銀醫用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應用及護理

熊雪蓉 鄺紅芬 梁順興 鐘小娟 鐘鳳珠 朱紫紅

（廣東省東莞市寮步醫院，廣東東莞523400）

我科于2005年4月～2011年6月收治562例Ⅱ度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度）面積為4%～35%燒傷患者，年齡1～65歲，平均年齡38.6歲；男368例，女194例，進行隨機分組，對照組282例，觀察組280例。對照組采用常規燒傷治療方法，如使用棉墊包扎四肢創面，軀干、頭面部采用暴露療法；觀察組全部應用納米銀醫用抗菌敷料治療。兩組在燒傷24h后創面均輔以周林頻譜治療儀治療，并結合預防感染、營養支持療法，同時做好患者的疼痛、高熱、休克期、創面、心理、營養支持等環節的護理及基礎護理。經精心的治療及護理，觀察組全部治愈，全部未留疤痕，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年4月～2011年6月我科收治的562例Ⅱ度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度）面積為4%～35%燒傷患者，年齡1～65歲，其中，男368例，女194例，平均年齡38.65歲，進行隨機分組，對照組282例，觀察組280例。致傷原因：熱液燙傷388例、火焰燒傷156例、化學燒傷18例。燒傷深度：Ⅰ度合并淺Ⅱ度396例、Ⅰ度合并淺Ⅱ度及深Ⅱ度166例。兩組病例均采用三度四分法及九分法評估燒傷的深度和面積。兩組年齡、性別、燒傷面積、燒傷深度、致傷因素等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 深圳愛杰特醫藥科技有限公司生產。

1.3 方法

1.3.1 兩組患者入院均采用冰鹽水清創、低位剪開水皰放液減張、保留皰皮，用滅菌棉球吸干創面水分。對照組四肢采用無菌棉墊包扎，軀干、頸部等處采用暴露療法，并輔以周林頻譜儀等常規治療。

1.3.2 觀察組四肢采用納米銀醫用抗菌敷料覆蓋，其上覆蓋薄棉墊一層并包扎，軀干、頸部采用納米銀醫用抗菌敷料覆蓋半暴露療法，頭面部采用暴露療法。如滲液完全將棉墊及繃帶滲透，及時更換納米銀醫用抗菌敷料，如滲液少，則5～7d更換敷料。燒傷24h后使用周林頻譜儀照射創面，2～4次／d，30～40min／次，距離30cm，小兒采用弱檔，成人滲液多時，可采用強檔。

1.3.3 患者新入院時，嚴密觀察病人的生命體征情況，嚴格按照燒傷72h的入液量來補液，并及時觀察創面情況、分泌物滲出情況、創面愈合情況，及時清理和剪除脫落的痂皮。

2 結果（表1）

表1 兩組患者創面分泌物滲出、發熱、創面愈合時間比較 例（%）

對照組平均治愈天數明顯長于觀察組，創面分泌物的滲出、發熱的天數明顯高于觀察組，P＜0.05，差異有顯著意義。

3 護理

3.1 休克期護理 患者入院后，首先迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。并積極給予止疼劑，減輕患者的疼痛，避免疼痛性休克和低血容量性休克。燒傷面積較大的采用靜脈留置針。燒傷72h內，嚴格按膠體、晶體液體的比例輸入，密切觀察患者的神志、心率、呼吸、血壓、尿量的變化，記錄24h出入量，根據尿量及病情變化，及時調整補液的速度及補液量，做好休克期的護理［1］。

3.2 創面觀察及護理 患者入院后，盡快對創面進行清創處理，減少創面及其周圍健康皮膚的污染，四肢采用納米銀燒傷敷料包扎，頸部、四肢采用半暴露療法，頭面部采用暴露療法。燒傷后24h創面滲出達最高峰，嚴密觀察創面的滲出情況，根據滲出液的多少決定是否需要更換納米銀燒傷敷料，滲出少，創面敷料可以不用更換，5～7d再更換納米銀抗菌敷料；如創面滲出很多，應及時更換納米銀抗菌敷料，創面滲液滲濕床單時，要及時更換，避免創面感染。小兒燒傷患者注意防止抓傷創面而造成繼續損傷且使病情加深加重。觀察創面滲出液的顏色、口腔黏膜等，防止發生敗血癥。燒傷24h后開始使用周林頻譜儀照射創面，每天2～4次，每次30～40min，照射距離30cm，可使創面干燥，減少創面滲出，加速創面的修復。但必須嚴格執行周林頻譜治療儀的操作規程，告知患者及家屬注意事項，責任護士經常巡視，以防溫度過高加重燒傷創面的深度和造成新的燒傷，引起安全事故。指導患者保護好創面，勿搔抓創面，讓創面自行結痂，勿撕扯痂皮，讓痂皮自行脫落。

3.3 營養補充 燒傷患者創面滲出液多，消耗蛋白質及能量，大量血漿及組織液從創面丟失，必須積極補充營養，加強腸內腸外營養。靜脈輸入氨基酸、脂肪乳營養液等，必要時輸入血漿。能進食的患者，積極指導患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食，如牛奶、各種營養湯類、肉類、蝦類等，并及時補充水分；如不能進食者，嚴格按照補液計劃補充能量。

3.4 做好患者的基礎護理，協助患者的生活護理，及時更換床單，保持床單位干凈整潔；指導患者刷牙、漱口，保持口腔清潔，以增強食欲。

3.5 功能活動 做好四肢的功能活動、翻身、床上活動，以避免關節僵硬、肌肉萎縮、壓瘡的發生，指導患者活動所有能夠活動的關節，不能活動的關節、肌肉，責任護士及家屬協助患者行各關節肌肉的被動活動，以防關節功能廢應性退變。

3.6 心理護理 積極做好患者的心理指導。由于燒傷引起疼痛，患者有時難以耐受，心理難以承受，責任護士積極與患者溝通、安慰，適時給予止疼劑。燒傷部位如在面頸部、上下肢，患者怕難以痊愈，易留疤痕，擔心形象受損，應積極向患者及家屬講解燒傷的疾病知識及轉歸，使患者積極配合醫護人員的治療方案，落實好各項護理措施，保護好創面，勿搔抓創面，讓痂皮自行脫落。

4 討論

4.1 皮膚是調節體溫和汗液、泌汗、感覺并具有合成維生素D的功能。而實驗證明，52℃熱力持續作用1min或68℃熱力作用1s，即可致全皮層燒傷［2］。

4.2 醫學界早在19世紀初就發現了銀離子的抗菌性。我國早期一些廠家主要生產用于燒傷的含銀軟膏；Acticoat［3］于1998年推出銀離子敷料，該敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同時可以使傷口有一個濕潤的環境。由于納米銀燒傷敷料是應用納米技術將純天然的銀離子經過精細方法加工制成，產品顆粒在100nm以內，90%的顆粒在25nm左右，能均勻的覆蓋在醫用脫脂紗布上，性能穩定，以抗菌消炎為主。銀是一種白色重金屬，其機制是銀離子與細菌病原體的DNA堿基結合，使DNA不能復制，銀離子與細菌病原體蛋白質結合，形成銀蛋白，可使細菌失活［4］；納米銀敷料接觸傷口后，迅速并持久地釋放納米銀粒子，快速有效地殺滅侵入傷口的細菌、真菌及其他病原體，使感染得到控制。納米銀敷料是網狀纖維結構，因而更有利于創面滲出和引流，納米顆粒具有較強的皮膚滲透性，可產生熱效應，改善局部微循環，能促進組織細胞生長，加速創面愈合與肉芽組織形成［5］。

4.3 使用納米銀敷料的患者疼痛減輕，說明銀離子有止痛的作用，可能與銀離子阻斷疼痛的傳導及減少致痛物質的釋放有關。

4.4 納米銀醫用抗菌敷料具有使用簡單、方便、便于護理的優點。燒傷后行創面清創，立即使用納米銀敷料覆蓋和包扎，可減輕疼痛，創面得到保護，創面不易再次損傷，不需每日清洗換藥。納米銀敷料包扎后一般保持5～7d，滲液太多時才需更換，護理起來也簡單方便，患者在臥床時也方便翻身和下床活動，患者易于接受。

4.5 納米銀醫用抗菌敷料具有廣譜殺菌、無毒、無刺激、無過敏、無耐藥性、遇水粘力更強的特點，是一種理想的、純天然的、安全的抗菌、殺菌的產品。我院還將此產品用于大面積的壓瘡、糖尿病足等慢性傷口，效果滿意，值得臨床推廣。

［1］ 王興華，李平.外科護理學［M］.上海：同濟大學出版社，2008：115.

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：136.

［3］ 葉慧.新型醫用抗菌敷料——銀敷料［J］.中國醫療器械信息，2003，9（2）：40－41.

［4］ 張媛媛，孫皎.納米銀作為抗菌材料的生物安全性研究進展［J］.中華醫療器械雜志，2007，31（1）：36－38.

［5］ 毛慶龍.應用納米銀抗菌敷料治療燒傷后期殘余創面的觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，24（9）：848－849.