動態改變胃管位置對洗胃效率影響的對比分析

戴素萍 黃麗麗 金麗君

（浙江省臺州市第一人民醫院，浙江臺州318020）

口服有機磷農藥引起中毒的患者在基層醫院較多見。洗胃法是臨床常用的急救護理措施，是救治口服急性有機磷農藥中毒（Acute organophosphate pesticidepoisoning，AOPP）患者的首要措施，徹底清除胃內毒物，最大限度地減少毒物吸收是搶救成功的關鍵［1］。近年來，急診醫護人員對洗胃技術進行了大量研究，洗胃方法有了不斷的改進。我科自2008年12月開始在洗胃過程中動態改變胃管的位置，取得滿意的洗胃效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共254例。2006年12月～2008年11月采用常規方法洗胃，符合條件的共118例，作為對照組；2008年12月～2011年11月采用動態改變胃管位置洗胃法，符合條件的共136例，作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 常規洗胃法 即經口插管、長度為發際到劍突距離再進管10～15cm，然后用長膠帶固定。

1.2.2 動態改變胃管洗胃法 即直徑1.3cm，長10cm的松木牙墊放在切牙之間，讓患者咬住，操作者由牙墊旁按常規方法插入胃管，一名助手站在患者右側，用右手大拇指和食指拿捏住牙墊和胃管，其余三指扶在下頜處，固定住胃管，和左手協同扶住患者的頭。每3個進－出液循環后，操作者分離胃管與洗胃連接管，從劍突下→左側輕揉患者上腹胃部，排出胃內積液后，將胃管拉出或送進3～5cm，并順勢旋轉方向，注意必須拉出－送進交替進行，避免胃管過淺過深。

1.3 評價指標 最后的洗出液在脫離洗胃現場的情況下，由醫生、護士、家屬三方確認澄清無味。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，率用%表示。計量資料的檢驗用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者洗胃時間、洗出血性液體發生率比較

3 討論

洗胃是臨床常用的急救護理操作，是減少急性服毒病人毒物吸收最直接的方法。姜道新［2］分析了124例AOPP死亡患者的死因，洗胃不徹底是主要致死原因：其中40.3%的患者是餐后服毒，未徹底洗胃；即使在洗胃順利的患者中僅有11.3%接受了二次洗胃。因此，如何徹底洗胃，發揮最佳洗胃效果，顯得至關重要。

3.1 動態改變胃管位置洗胃的依據 胃管頂孔到側孔只有10cm，在患者飽餐的情況下洗胃，不管何種置入深度均不能洗及全胃。臨床觀察自動洗胃機抽出的液體澄清后，在分離胃管輕揉左上腹排出的液體中，又可見到胃內容物，可見未被洗到的胃腔內仍有食物和毒物存在，所以有必要改變胃管的位置后再洗胃。并且胃管固定、反復在同一部位沖水與抽吸易造成局部胃黏膜損傷［3］。動態改變胃管位置即改變了胃管出水－吸水孔的位置，避免了沖力和負壓吸引力在局部反復作用導致的損傷。

3.2 洗胃中的觀察 由于我科使用的是天津產的SC－Ⅱ型全自動洗胃機，遇到堵塞可自動反沖，這樣在洗胃的過程中出液未完的情況下遇有胃內容物堵塞胃管機器立即改為進液反沖，很容易造成胃擴張。所以在洗胃中要不斷評估進出液量是否平衡，以及洗出液的顏色、性質。本研究顯示：觀察組洗胃時間明顯低于對照組，且觀察組患者洗胃后胃出血的幾率低。這可能與動態改變胃管位置，有效洗胃次數增多，減少了毒物在胃內的潴留時間，減輕了毒物對胃黏膜的腐蝕作用，同時洗胃時間減少，也減輕了胃管對胃壁的直接機械損害作用。

3.3 謹防窒息［4］由于毒物作用、胃內容物過多等原因均可造成患者嘔吐，在動態改變胃管過程中，胃管刺激咽喉部，多數病人會產生嘔吐。嘔吐能加快胃內毒物排出，同時具有清洗食道作用［5］，尤其是飽餐后服毒患者，食物的吐出，大大降低了胃管堵塞的可能性。但是嘔吐過程中要嚴防窒息。雖然洗胃機的吸出功能可代替吸引器功能，但洗胃室內最好備有吸引裝置以備急用。本科將洗胃床的頭部1／4去掉床板，做成長方形的漏斗，下接污物桶，上方縱軸向放置一凹形小木橋，患者頭部置于其上，使患者處于頭低位，口咽部位低于氣管與胃，洗胃過程中頭偏向左側或左側臥位，發生嘔吐時扶持頭部的助手協助患者嘔吐，及時清除其口腔內嘔吐物，嘔吐物經由漏斗入污物桶，保持了洗胃室整潔。

3.4 松木牙墊的優點 服毒患者由于心情激動和洗胃造成的痛苦，往往不合作，塑料等硬質的牙墊易造成患者牙齒損傷、口腔內出血，且因又短又光滑，如遇患者掙扎易造成滑脫。松木價廉易得，質地松軟，自制作為牙墊不會造成患者牙齒損傷，只會在木上留下牙印，但要注意其長度要便于助手拿捏，表面不能有毛刺。本研究所用的松木牙墊，直徑1.3cm，長10cm，表面用砂紙打磨過，圓潤無毛刺，且易于助手拿捏。

3.5 護士的分工協作 在AOPP患者的洗胃過程中，應有3名護士協同操作，1名護士置管主管洗胃；1名護士建立靜脈通路，執行醫囑，給予解磷定、阿托品等藥物，使患者盡快阿托品化；另一名助手固定患者頭部和胃管、牙墊，患者發生嘔吐時，保持正確的頭位，及時清理口腔內分泌物，同時防止胃管吐出。

動態改變胃管洗胃法能使洗胃引流通暢、縮短洗胃時間、減輕對胃黏膜的損傷、減少洗胃頻次和洗胃液總量，避免切開洗胃的創傷和留置胃管給患者帶來的不適，提高了洗胃質量，值得推廣應用。

［1］ 李萌芳，盧中秋.急性有機磷農藥中毒臨床研究［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2011，29（8）：636－639.

［2］ 姜道新.口服有機磷農藥中毒124例死亡原因分析［J］.工業衛生與職業病，2001，27：299－300.

［3］ 趙德娥，黎忠信.洗胃致胃底黏膜撕裂一例［J］.中華消化內鏡雜志，2002，19（1）：30.

［4］ 沈國美，李劍平.急性口服中毒洗胃并發癥的預防新進展［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（7）：658－660.

［5］ 謝天舜，吳杰，童蘇琴，等.“洗胃－洗食道——洗胃法”在急性重度有機磷農藥中毒救治過程中的療效觀察［J］.中華急診醫學雜志，2010，19（4）：419－420.