鼻塞持續正壓通氣對早產兒反復呼吸暫停的療效觀察及護理

何蓮花 江英 楊嵐

（江西省兒童醫院，江西 南 昌330006）

新生兒呼吸暫停（Apnea）是指一段時間內無呼吸運動，呼吸停止時間＞20s，伴有心率減慢＜100次/min或出現青紫，血氧飽和度降低和肌張力低下。1h內呼吸暫停超過2次，稱為呼吸暫停反復發作［1］，反復發作呼吸暫停易引起腦缺氧損傷或猝死，應及時處理。本研究采用鼻塞持續正壓通氣

（NCPAP）治療早產兒反復呼吸暫停，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2011年10月在我院NICU住院的反復發作呼吸暫停的早產兒54例，均診斷反復發作呼吸暫停，診斷標準參考《實用新生兒學》［2］，并除外血糖、血鈣及其電解質紊亂，中樞神經系統疾病，心肺疾病，嚴重感染等引起的繼發性呼吸暫停。隨機分為兩組，即NCPAP組26例，對照組28例。兩組患兒同時給予心電監護，治療前后血氣分析，常規處理，應用氨茶堿等對癥處理。NCPAP組應用NCPAP治療（NCPAP氧療器由瑞士哈美頓醫療公司生產，ARABELLA阿拉丁呼吸機）。對照組給予鼻導管吸氧。兩組患兒一般情況比較（表1）。

表1 兩組患兒基本情況的比較 （±s）

表1 兩組患兒基本情況的比較 （±s）

組別 n 出生體重（g） 胎齡（周） 男/女（n） 呼吸驟停首次發作時間（d）P NCPAP組 26 1 539.4±158.9 33.2±1.2 16/10 3.2±0.8 ＞0.05對照組 28 1 569.4±156.6 33.5±1.2 17/11 3.4±0.8

1.2 呼吸機參數設置 NCPAP模式：呼氣末正壓3～7cmH2O，FiO240% （可依據病情調節，使動脈血氧飽和度維持在90%～95%），流速8L/min；當病情穩定1～2d，臨床癥狀消失，呼吸平穩，則逐漸減低壓力至2cmH2O，可撤離NCPAP改為鼻導管吸氧。當FiO260%，壓力＞7cmH2O而患兒的PaO2仍低于50mmHg時，予氣管插管呼吸機治療。

1.3 療效判斷［3］顯效：治療24h后，未再出現呼吸暫停；有效：治療72h后 ，未再出現呼吸暫停；無效：治療72h后，仍發生呼吸暫停或病情加重。

1.4 統計學方法 采用SPPS 19.0統計軟件分析，計量數據以（±s）表示，兩組資料間均數的比較應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較（表2） NCPAP組26例，存活25例，1例出現肺出血后放棄，1例頻繁呼吸暫停運用呼吸機后治愈。對照組28例，存活25例，死亡2例，放棄1例，上呼吸機5例。

表2 兩組患者治療效果比較 （n）

3 護理

3.1 做好呼吸道管理 給予新生兒正確的體位，頭稍后仰使氣道充分開放，有利于呼吸，及時清除口、鼻腔分泌物，定時拍背吸痰，保持氣道通暢。

3.2 監護患兒生命體征及血液動力學改變 使用多功能監護儀連續監測生命體征并記錄，同時注意觀察患兒呼吸狀態、呼吸頻率、紫紺、呻吟、三凹征、哭聲、反應等情況，及時發現呼吸暫停，并迅速予以糾正。

3.3 監測血氧飽和度 根據血氣結果調節吸入FiO2，使血氧飽和度維持在90%～95%。定時復查血氣分析，及時調整NCPAP壓力及FiO2。

3.4 保持NCPAP壓力 首先應使患兒安靜，以保持氣道密閉，必要時應用苯巴比妥鎮靜。根據患兒大小選擇和配戴適宜的鼻塞，準確和牢固的固定，定時檢查以防鼻黏膜損傷，防止進入呼吸道的氣體濕化不充分，影響呼吸功能。通氣時間過長造成腹脹、胃食道返流，應用胃管排氣法緩解腹脹等癥狀。

3.5 加溫濕化 氣體加溫應在32～35℃，相對濕度60%以上，保護氣道黏膜，減少機體氧耗量，提供適度的溫度可減少呼吸道水分的丟失，可保護呼吸道黏膜及纖毛運動，有利于痰液的排出，維持呼吸道通暢，注意濕化溫度不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜［4］。

3.6 注意觀察不良反應 本組患兒使用中2例發生分泌物堵塞鼻腔現象，及時清理后好轉。1例出現鼻塞滑脫，及時發現重新配戴后好轉。

4 討論

早產兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸中樞的組織結構及神經元之間的聯系不完善，神經沖動傳出較弱，任何細微的干擾均可發生呼吸調節障礙，且肺泡通氣量、潮氣量較小，肺代謝能力較差，肺牽張反應較弱，當呼吸負荷增加時，不能有效延長吸氣時間，故易發生呼吸暫停。呼吸暫?？梢痖g歇PaO2下降，如頻繁發作，可產生缺氧的累積作用，對大腦及全身器官造成損害，故對反復發作的呼吸暫停應給予及時有效的治療。

NCPAP不需要氣管插管，而是通過鼻塞輔助呼吸，它可避免有創通氣因建立人工呼吸道所帶來的一系列并發癥，如喉、呼吸道的損傷，喪失溫熱、濕化和防御功能而易致感染［5］。NCPAP是一種在患兒存在自主呼吸時使用的人工通氣方法。NCPAP可使整個呼吸周期保持正壓，可提高功能殘氣量，可減輕鼻咽氣道的關閉以及吸氣時氣管、支氣管的塌陷，防止呼氣肺泡萎陷，使呼吸暫停的發作減少。

本研究采用NCPAP治療早產兒反復呼吸暫停，NCPAP組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著意義。說明NCPAP對早產兒反復呼吸暫停有明顯效果。

NCPAP可以減少高濃度用氧的時間，降低因吸入高濃度氧致早產兒氧中毒、慢性肺疾病，早產兒視網膜病的發生。加溫濕化裝置可使吸入氣體保持適宜的溫度，可減少呼吸道水分的丟失，減少每日補液量，從而減輕心臟負荷，適當濕度可保持呼吸道黏膜及纖毛運動，有利于痰液的排出，維持呼吸道通暢，避免了氣管插管，保護了氣道的完整，保持氣道防御機制，減輕患兒的痛苦，改善肺泡氣體交換而減慢心率［6］。

NCPAP具有無創、簡單、并發癥少、療效高的特點，早期應用是一種治療早產兒反復呼吸暫停的有效的方法，可減少插管率和機械通氣的需求［7］。同時密切注意病情變化，注意保暖，加強營養支持治療，穩定內環境，加強基礎護理非常重要，精心、細致、周到的護理是治療成功的重要保證。

［1］唐迎元，吳州麗.新型鼻塞持續氣道正壓通氣在早產兒反復呼吸暫停中的應用［J］.醫學創新研究，2008，5（9）：47－48.

［2］卲肖梅，葉鴻瑁，丘小油.實用新生兒學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2011：245－247.

［3］張兵.鼻塞式間歇指令通氣治療早產兒原發性呼吸暫停［J］.廣東醫學，2005，26（7）：894－895.

［4］秦社靈，張潔，童慧敏.表面活性物質配合NCPAP在新生兒呼吸窘迫中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2005，20（11）：1013－1015.

［5］李建偉.間歇正壓無創通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用［J］.海南醫學，2010，21（16）：37－38.

［6］吳曲虹，李慶文，梁雪楓.可變流量持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應用［J］.醫學理論與實踐，2008，21（6）：698－700.

［7］吳躍進，劉正娟，曲云霞.新型鼻塞持續氣道正壓通氣治療早產兒原發性呼吸暫停的療效［J］.實用醫學雜志，2008：24（23）：4082－4084.