溫中止瀉散穴位貼敷佐治小兒泄瀉的臨床觀察及護(hù)理

梁君妃

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江 新 昌312500）

泄瀉是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的消化道疾病，因外感時(shí)邪，或內(nèi)傷乳食而致大便次數(shù)增多，臨床上以大便糞質(zhì)稀薄、腹脹、納差或伴有嘔吐為其主癥。由于小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，患病以后最易耗傷津液，日久導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等癥，嚴(yán)重危害著小兒的健康［1］。本院采用溫中止瀉散穴位貼敷配合西藥治療小兒泄瀉療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院中西醫(yī)結(jié)合兒科病房2011年3月1日～2012年1月10日收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的泄瀉患兒64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡1～10歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重疾病包括肝腎功能異常、心臟疾病、惡性腫瘤等；對(duì)所用抗生素及溫中止瀉散過(guò)敏者；未簽訂知情同意書(shū)的患者。剔除因其他因素不能繼續(xù)試驗(yàn)者。用拋幣法將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組：男22例，女10例，年齡1～10歲，平均年齡（2.91±1.91）歲；對(duì)照組：男19例，女13例，年齡1～8歲，平均年齡（2.22±1.52）歲。兩組患兒在性別、年齡上差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，以預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥為治療原則。采用口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液糾正脫水。針對(duì)大便檢測(cè)，或大便培養(yǎng)合理選用抗生素。適時(shí)選用蒙脫石散加雙歧桿菌四連活菌片口服。

1.2.2 治療組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬溫中止瀉散（藥物組成：肉桂、公丁香、石榴皮、五倍子，將上藥各等份混合研成細(xì)末，過(guò)篩100目，用溫醋調(diào)成糊狀）穴位貼敷于神闕穴，每日1次，3d為一個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每天由責(zé)任護(hù)士與住院醫(yī)師對(duì)兩組患兒進(jìn)行療效評(píng)定，與入院時(shí)大便次數(shù)、性狀及全身癥狀作比較，連續(xù)評(píng)價(jià)3d。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。總有效率＝治愈加好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，方差齊，兩組間均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，方差不齊，采用u檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

中藥穴位貼敷前向家屬講述治療目的、方法及注意事項(xiàng)，觀察臍部皮膚有無(wú)破損，有破損不能貼敷；中藥貼敷期間禁食生冷、油膩及辛辣等刺激性食物；中藥貼敷期間患兒如有哭鬧，需分析原因，注意觀察是否與中藥貼敷處皮膚刺激有關(guān)；更換中藥敷貼時(shí)，要用溫水拭凈貼敷部位，觀察皮膚有無(wú)破損、皮疹、水皰，如出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀紅疹、患兒癢痛明顯則停止使用，停藥后癥狀可自行消除。

3 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒總療效比較 例（%）

4 討論

泄瀉是小兒常見(jiàn)病，四季均可發(fā)生，尤以夏秋兩季發(fā)病較多。兒童的生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩，患兒多脾胃虛弱，無(wú)論內(nèi)傷乳食，感受外邪均容易引起泄瀉；南方地區(qū)濕氣較重，往往多夾濕邪，濕熱積滯，損傷腸胃，下迫大腸，故發(fā)泄瀉，重者暴瀉，易生變證。另外發(fā)病后許多患兒均應(yīng)用抗生素治療，導(dǎo)致濕熱之邪未去，而正氣已虛。由于患兒脾胃功能發(fā)育尚未完善，消化功能較弱，故臨床上常見(jiàn)泄瀉不止；泄瀉日久不愈，常導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、疳積等疾患［3］。

中藥敷臍療法是一種以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證的需要，將藥物制成適當(dāng)?shù)膭┬头笥谏耜I穴。神闕穴不僅是脾胃之要穴，又為胃腸體表分野所在，故局部外敷，可使藥直達(dá)病所，收效更捷［4］。由于神闕穴獨(dú)特的功效，藥物貼臍法自古以來(lái)就是中醫(yī)常用的一種治療方法。隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)自然療法的推崇，加之小兒服藥困難的特殊原因，臍療在兒科臨床中作用越來(lái)越大［1］。

表1示，溫中止瀉散穴位貼敷輔助西醫(yī)治療，較單純運(yùn)用西藥治療具有優(yōu)越性，雖然二者的有效率相差不大，但治療3d后，治療組治愈率為75%，而對(duì)照組為15.6%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明溫中止瀉散穴位貼敷佐治小兒泄瀉具有顯著療效。溫中止瀉散中肉桂溫補(bǔ)脾腎，消散陰寒，溫經(jīng)通脈；公丁香入肺、脾、胃、腎四經(jīng)，溫中暖腎、緩解腹部氣脹，增加胃液分泌，增強(qiáng)消化能力；石榴皮入大腸、腎二經(jīng)，止血，治久瀉、久痢；五倍子歸肺、大腸、腎經(jīng)，能澀腸、抗菌、解毒。神闕穴屬任脈，位于臍中，其穴性為溫通元陽(yáng)，蘇厥固脫，運(yùn)腸胃氣機(jī)，化寒濕積滯，主治腹痛腸鳴，水腫臌脹，泄痢脫肛，中風(fēng)脫癥。本文采用的方法，意在使藥物性味功能與神闕穴的經(jīng)絡(luò)作用有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，以緩解脾胃功能的障礙，從而達(dá)到治療泄瀉的目的。其治療原理是藥物通過(guò)臍部皮膚滲透和吸收作用，使藥物分子進(jìn)入血液，參與血液循環(huán)，達(dá)到病處并發(fā)揮治療作用；同時(shí)藥物對(duì)神闕穴的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)。

［1］任獻(xiàn)青，黃姓.暖臍散貼敷神闕穴配合中藥口服治療小兒泄瀉53例［J］.山西中醫(yī)，2008，24（6）：21－22.

［2］中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

［3］黃超堅(jiān)，劉群英.診治小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2002，34（11）：11.

［4］施小敏，喻洪鋼，文建紅，等.止瀉散敷神闕穴治療小兒泄瀉臨床療效研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17（4）：73.