臨床護生職業危害現狀調查分析及防護干預

艾素梅

（新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆烏魯木齊830011）

隨著各種高新診療技術的廣泛使用，職業危害是護理人員共同面對的嚴峻問題，國內外學者高度關注臨床一線護士的職業危害以及自我防護問題。但文獻［1］顯示，我國護理學者們對實習護生職業危害研究相對較少。本文通過調查護生職業危害現狀及影響因素，探討護生職業防護的干預方法，為減少護生職業危害的發生提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用單純隨機數字法抽取2010年5月～2011年5月在我院實習280名護生作為觀察組，其中，男5名，女275名，年齡17～24歲，平均（21.40 ±3.71）歲。所有護生均進行科室輪轉實習。將2009年5月～2010年4月在我院實習的288名護生作為對照組，其中，男6名，女282名，年齡17～25歲，平均（22.68±4.19）歲。兩組護生性別、年齡、實習所輪轉科室等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：全日制護理專業學生；能夠較好配合研究；思維能力、情緒狀態均正常；具有較好的語言表達能力；自愿參與本研究。排除標準：成人教育以及非經過國家高等教育統考入學的護理專業學生；在回收的問卷中，缺失值大于10%者。

1.2 調查方法 自制調查問卷：（1）護生一般情況，包括性別、年齡、民族；（2）職業危害現狀，分為機械性危害、生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理性危害五方面；（3）護生職業防護知曉率；（4）護生職業的自我防護行為，共12道題，每道題均有“每次都這樣”；“常常這樣”；“很少這樣”；“從來都沒有”4個等級，分別授予4分、3分、2分和1分。對照組實施傳統的實習生管理模式，觀察組制定有效職業防護措施。以匿名方式分別在2010，2011年護生實習結束后發放調查問卷，由經過統一培訓的工作人員向同學們解釋調查目的、意義，問卷填寫方法以及注意事項，20min內獨立填完問卷。對照組發放問卷294份，回收290份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.32%；觀察組發放問卷286份，回收有效問卷283份，剔除無效問卷3份，有效回收率97.90%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，數據采用卡方檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組護生職業防護知曉率比較n（%）

表2 兩組實習護生職業危害現狀比較n（%）

3 討論

3.1 護生職業危害現狀分析 本文通過調查顯示，護生職業危害現狀中以機械性危害發生率排在首位，機械性危害包括針類刺傷、安瓿割傷、刀、剪損傷以及其他利器損傷。實習期間護生有較多的護理技術操作機會，常常會接觸病人的血液、體液，如果在使用注射器、刀箭等銳器時沒有做好自我防護，不慎被患者血液污染的針頭刺傷，則極有可能感染血源性疾病。其他職業性危害發生率依次是生物性危害、化學性危害、心理性危害和物理性危害。護生職業危害發生率高是由于護生接觸臨床時間短、工作環境生疏、年齡較小、經驗缺乏、技術不熟練、心理承受能力較差，再加上缺乏職業防護措施知識，自我保護意識不強，使其在工作過程中更容易受到傷害［2］。近年來，諸如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等各類傳染病逐漸上升，護理人員職業危害性也不斷增加。護生如果遭受具有傳染性疾病患者針頭刺傷，就極有可能感染某種傳染病，因此，采取有效防護措施避免職業危害顯得非常重要。

3.2 職業危害干預措施

3.2.1 職業安全培訓。把職業安全教育作為護生崗前培訓的重要內容，實習中不定期進行護生職業危害與防護相關知識培訓，講解有關的法律法規、預防和控制感染的重要性及自我防護知識，使護生從思想上認識到職業防護的重要性，提高自我保護意識。

3.2.2 制訂《職業防護應知應會內容》。我們將職業防護的相關知識納入醫務人員應知應會內容，各科備存，方便同學們隨時進行學習。

3.2.3 規范操作流程。制定各項護理操作規程，提高護生的操作技術熟練程度。帶教老師在護生帶教中做到放手不放眼，提醒容易發生職業危害的環節，教會護生自我防護方法，如禁止將針帽回套在已經使用過的針頭上，不能直接用手分離注射器針頭與針筒，處理使用過的針頭時要小心謹慎，從而降低針刺傷發生率。

3.2.4 強化自我防護技能培訓。對一些基本防護技能，如：六步洗手法、戴手套、穿脫隔離衣等，全院進行正規操作的示教。重點科室對防護面罩和防護目鏡的使用法，由科室帶教老師考核，做到防護技能人人過關。

3.2.5 完善防護設施、提供防護用品。積極改善工作條件與環境，督促科室提供必需的防護設備、用物，如銳器盒、防護目鏡及面罩、安全型針具等保護性器具。努力改善硬件設施，如改裝感應式或腳踏式水龍頭，使用快速手消毒液等，有效避免護生遭受職業危害。

3.2.6 專人督導監控。建立職業危害上報制度，對全院實習護生職業危害的發生情況進行全面監測，及時分析危險因素，并在帶教老師會議上進行講評。

3.3 職業防護干預效果分析 職業危害防護措施多種多樣，是一個連續性、不間斷的漫長過程，本文通過職業安全培訓、制訂職業防護內容、規范操作流程、完善防護設施、提供防護用品以及專人督導監控等提高護生的職業防護能力。同時，帶教老師應隨時做好教育工作，灌輸“所有患者的血液、體液以及分泌物等均有可能存在傳染物質”這一理念，促使護生在工作中養成良好習慣，自覺采取防護措施［3］。有學者通過臨床調查研究［2］得出，通過一系列的健康教育措施，可以明顯提高醫務人員的職業防護水平，大大降低職業危害發生率。本文調查也顯示，通過采取有效職業危害干預措施，觀察組護生對職業防護知識的知曉率和自我防護行為均明顯高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。可見，本研究采取的干預措施對于提高護生職業防護知識水平、轉變態度以至使其行為發生變化均起到一定作用。

［1］ 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療銳器傷的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：110－112.

［2］ 朱秩群.在護理教學中加強針刺傷教育的思考［J］.護士進修雜志，2007，22（6）：542－543.

［3］ 黎玉梅，張玲玲，林鳴，等.腫瘤藥物配制中心在臨床護生職業預防中的作用［J］.護士進修雜志，2010，25（8）：687－688.