健康宣教在乳腺癌術(shù)后治療依從性中的作用

李清敏 王秀梅 張鳳珍 范維貞

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北石家莊050011；2.河北省直屬機(jī)關(guān)第二門診部，河北石家莊050011）

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥，目前，手術(shù)是治療乳腺癌病人的主要治療手段；化學(xué)藥物治療是重要的全身性輔助治療，可以提高生存率；放射治療可減低局部復(fù)發(fā)率；內(nèi)分泌治療可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，同時(shí)可減少對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率［1］。本文采用規(guī)范健康宣教方法，提高了乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉、規(guī)則用藥、接受放療和化療的依從性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年10月在我院手術(shù)治療的乳腺癌術(shù)后病人220例，均為女性，均經(jīng)病理學(xué)確診。以初次在換藥室就診時(shí)間的先后順序?qū)⒈窘M患者分為兩組，干預(yù)組110例，年齡26～75歲，平均年齡（49±5.4）歲，文化程度、初中及以下21例，高中35例，大專43例，本科及以上11例；對(duì)照組110例，年齡22～72歲，平均年齡（48 ±4.5）歲，初中及以下14例，高中24例，大專54例，本科及以上18例。兩組患者在年齡及文化程度上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組對(duì)乳腺癌術(shù)后患者到門診換藥室換藥時(shí)實(shí)施健康宣教，采用專題授課、示范指導(dǎo)、提問、答題、電話咨詢，對(duì)照組實(shí)施一般常規(guī)換藥和護(hù)理。

1.3 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) （1）患肢功能鍛煉依從性：能夠按照我們制定的功能鍛煉內(nèi)容來完成并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的為“是”；（2）規(guī)則用藥依從性：按照醫(yī)囑要求服藥者為規(guī)則用藥；不按醫(yī)囑要求服藥，隨意停藥，更改藥物劑量、服藥次數(shù)、時(shí)間等為不規(guī)則用藥；（3）接受放療和化療依從性按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行放、化療并完成全部療程的為“是”；主觀不接受放、化療，或推遲時(shí)間，或縮短療程的為“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 健康宣教

2.1 上肢功能的鍛煉 （1）第1階段（術(shù)后第1周）：以掌指腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主［2］，每次10min，4～5次／d；（2）第2階段（術(shù)后1～2周）：指導(dǎo)患者以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用桌、床、墻等進(jìn)行鍛煉，每次20min，4～5次／d；（3）第3階段（術(shù)后2～4周）：應(yīng)在日常工作和家務(wù)勞動(dòng)中有意識(shí)的鍛煉，次數(shù)與時(shí)間應(yīng)勿使患肢過勞為宜。方法：患側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)耳，摸背中部上方；雙手合攏抱于頸后方，然后順序外展，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)；將澡巾置于頸背部，患肢高，健肢低，用患肢拉動(dòng)澡巾；舉棒運(yùn)動(dòng)：棒長30～40cm，雙手抓棒的幅度略寬于肩，于胸前高舉棒，盡量嘗試在背后舉棒；患手摸晾衣桿等；（4）患者手術(shù)4周后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。

2.2 服藥指導(dǎo) 講解規(guī)則用藥的重要性，準(zhǔn)確告知服藥時(shí)間及劑量，按時(shí)服藥，不可隨意更改藥量，講解藥物的不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

2.3 化學(xué)藥物治療 告知實(shí)施該治療的必要性，做好心理護(hù)理，消除對(duì)化療的恐懼感，準(zhǔn)確告知用藥時(shí)間及次數(shù)，講解藥物的副作用，并告知對(duì)抗副作用的方法，化療期間應(yīng)定期檢查肝腎功能，若有異常及時(shí)就診。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，以便完成全療程治療。

2.4 放射治療的健康宣教 告知患者放射治療是治療本病的重要手段之一，講解放療的原理、次數(shù)、注意事項(xiàng)，告訴患者放療時(shí)是無痛苦的。放療期間穿寬松純棉質(zhì)軟的衣服，避免衣物磨擦，勿用堿性肥皂擦洗放射野皮膚，注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

3 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者依從性對(duì)比n（%）

4 討論

本文通過對(duì)110例病人實(shí)施健康指導(dǎo)，患側(cè)肢體功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)率92.7%，96.3%的患者能規(guī)則用藥，95.4%完成了放療和化療，使乳腺癌患者的后續(xù)治療得到了保障。

本研究是根據(jù)乳腺癌患者手術(shù)出院后，利用門診換藥室借以鞏固和延續(xù)臨床的健康教育內(nèi)容，為乳腺癌術(shù)后病人提供了很好的康復(fù)指導(dǎo)平臺(tái)，出院后的健康宣教可以使醫(yī)患之間關(guān)系坦誠、友好、信賴，能及時(shí)了解患者的生理、心理變化，增加治療的依從性［3］。以病人為中心開展健康教育在臨床科室已很普遍應(yīng)用，但在門診醫(yī)技科室仍存在著認(rèn)識(shí)程度的不足，利用門診換藥室這一平臺(tái)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教，能提高患者對(duì)本病的認(rèn)知程度，從而提高術(shù)后治療的依從性，很好的完成后續(xù)治療。促進(jìn)了患側(cè)肢體功能恢復(fù)，提高了手術(shù)成功率，降低了復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：188.

［2］ 吳芬芬，董瑞蘭.乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，5（22）：600.

［3］ 王恒飛，何玥，楊璐.健康教育對(duì)穩(wěn)定期偏頭痛患者認(rèn)知狀況和治療依從性的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1309.