電化宣教在手術室專職護士術前訪視中的應用

黃承平

傳統的手術室護理局限在手術室內，以“器械”為中心，與病房護理完全脫節［1］，隨著醫學模式及護理觀念的轉變，手術室護理從單純的配合轉變為更人性化的整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統化，術前訪視、術后支持是整體護理的重要組成部分，是手術室整體護理的具體實施，我院在2009年7月起應用電化宣教進行術前訪視，與傳統的宣教模式進行有機整合，提高了訪視效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取普外科患者100例，其中男62例，女38

例。年齡18～65歲。隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組患者術前肌內注射阿托品0.5 mg及魯米那鈉0.1 g。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 電化宣教內容的制作 我們根據患者的問卷調查表進行組織素材，共分3部分內容:術前篇、術中篇、術后篇。手術室的環境采用實地拍攝，多媒體技術采用圖像視頻及動畫等手段，要求生動真實、圖文并茂，有規范的語言配音，有柔和的背景音樂陪襯，介紹術前的注意事項、術中的麻醉及手術體位，用不同手術過程中的照片、示意圖、視頻錄像等資料展示不同手術過程中醫護、麻醉人員的緊密配合，使患者易于接受，并在進入手術室后，能在短時間內熟悉和適應環境，消除患者對手術的緊張情緒。按照健康教育的臨床路徑，刻錄成DVD光盤。

1.3 方法 由高年資護士(工作8年以上)成立專職訪視小組，首先與病房責任護士取得聯系并通知患者，在手術前1 d下午進行訪視。對照組采用傳統口頭宣教、示教指導等形式進行，針對不同的患者進行心理疏導，鼓勵患者提出所關心的問題，并對患者術中可能出現的不適感受告知患者。試驗組除常規的傳統訪視方式外，將DVD光盤帶入病房，進行直觀演示。并且手術當天晨會由專職護士匯報每一個患者的專訪情況以及特殊需求，并于8∶10在手術室門口迎接患者，并向本臺手術的巡回護士交接班，使患者感到有熟悉的護士交接，以減輕陌生感和焦慮情緒。

1.4 觀察指標 (1)生理指標。觀察訪視時和術前30 min(未使用麻藥前)兩組患者血壓及心率的變化。(2)焦慮值測定采用 Zung 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)［2］進行心理狀態評定。該量表含20條測量項目，每條1～4分4級評分，累計評分50分以上表示有焦慮存在。(3)手術配合程度，根據“手術患者配合手術程度評分標準”對患者進行評估［3］，內容包括患者配合手術的意識，麻醉手術體位，操作時、麻醉效果欠佳時，術中惡心或牽拉痛時及非他如愿時的配合5部分，每項評分為極端合作2分，合作1分，極不合作0分，總分0～10分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包對數字進行統計分析，統計方法采用重復測量資料的方差分析和t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血壓及心率情況比較 兩組患者分別于手術前1 d訪視時測得的基礎血壓、心率值與手術當天入手術室后(未使用麻藥前)測得的血壓、心率值進行比較存在統計學意義(均P＜0.05)，試驗組訪視后的血壓、心率變化值低于對照組，見表1。

表1 兩組患者訪視前后血壓、心率比較±s)

表1 兩組患者訪視前后血壓、心率比較±s)

組別試驗組對照組F值P 值例數 收縮壓(mmHg)基礎值 術前30 min舒張壓(mmHg)基礎值 術前30 min心率(次/min)基礎值 術前30 min 50 115.16 ±7.88 117.26 ±5.07 68.22 ±4.54 71.06±4.75 79.28 ±8.33 84.18 ±8.75 50 115.26 ±7.99 121.68 ±5.76 68.52 ±4.66 73.04 ±4.21 78.60 ±7.93 96.38 ±9.72 40.52 39.98 30.76＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮情況比較 訪視前兩組患者的焦慮狀態沒有統計學意義，訪視后兩組患者的焦慮值則有統計學意義。其中試驗組患者焦慮值低于對照組，見表2。

表2 兩組患者訪視前后焦慮情況比較(分±s)

表2 兩組患者訪視前后焦慮情況比較(分±s)

組別試驗組對照組F值P 值訪視前 訪視后55.78 ±5.34 46.28 ±6.90 57.14 ±5.41 55.44 ±4.98 20.17＜0.05

2.3 兩組患者手術配合程度比較(表3)

表3 兩組患者手術配合程度比較(分±s)

表3 兩組患者手術配合程度比較(分±s)

50 5.44 ±1.26 50 3.84 ±1.53試驗組對照組t值P 值5.7081 0.0000

表3顯示，試驗組患者的手術配合程度明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 專職護士術前訪視可減輕患者的焦慮情緒，有利于維持患者血壓心率的穩定 近年來醫源性應激逐漸被人們重視，

手術是一種嚴重的心理、生理應激源，焦慮恐懼是手術患者普遍存在的心理狀態［4］。劉琳等［5］認為術前對手術患者行術前訪視，可解除或減輕術前患者的焦慮情緒，對術后患者恢復起到積極作用。并且專職護士術前訪視，改變了以往由本臺手術的巡回護士進行術前訪視的不足，由于巡回護士值班或休息的原因不能進行訪視或術后隨診工作不及時，保證了患者接受教育的權利。表1，表2顯示，接受術前訪視的試驗組其血壓、心率變化值及焦慮值低于對照組。

3.2 多媒體電化宣教的應用有利于提高術前訪視質量 信息的傳遞具有互動性和雙向性，充分調動患者的視覺、聽覺和參與熱情，可以提高術前訪視的效果［6］。肖惠敏等［7］報道

75%的患者希望術前通過圖文結合、示教與指導等多種形式獲取手術相關知識或信息。多媒體提供了一種圖文并茂、生動真實、記憶深刻的教育方式，采用現場實景拍攝，有解說、有示范，語言通俗易懂，便于患者理解和記憶，對于理解能力弱的患者，可采用反復播放的方法，直到患者理解和接受，使患者對專科疾病知識知曉及掌握程度大大增加，使訪視內容更加全面、規范，可提高訪視的質量。多媒體健康教育方法簡單，操作性強，運用制好的軟件，解決了健康教育內容受護士個體素質、知識結構、科室人員編制、工作時間等的限制，同時根據患者的需求進行健康教育，保證了健康教育時間、內容、效果三落實［8］。訪視后試驗組患者對手術相關知識的了解和配合程度顯著優于對照組(P＜0.05)。

4 小結

由于當前很多醫院手術室護士短缺，工作繁忙，無法進行健康教育，我們通過專職護士應用多媒體電化宣教與傳統的口頭講解、示教指導相結合的形式，對手術患者進行術前訪視，能使患者更好地接受手術的相關知識，減輕患者的焦慮情緒，減少血壓心率的變化，提高疼痛的耐受程度，主動配合手術，從而減少了各種并發癥的發生，縮短了手術時間，提高了工作效率，術后回訪的信息反饋，有利于手術室整體護理質量的提高。應用多媒體電化宣教為護士贏得了更多的時間與患者溝通和交流，增進了護患感情，提高了患者的滿意度。節省了人力資源，達到了時間、內容、效果的三落實。

［1］ 何國平，喻 堅主編.實用護理學(上冊)［M］.北京:人民衛生出版社，2002:74.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志出版社，1999:235-237.

［3］ 何文英，俞梅芬，黃新玲，等.手術焦慮及心理指導的效果［J］.農墾醫學，2001，23(6):408-410.

［4］ 李心天主編.醫學心理學［M］.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:328-330.

［5］ 劉 琳，周清平.術前訪視對手術患者焦慮程序的影響［J］.家庭護士，2008，6(11):964.

［6］ 戴紅霞，高 超，張萬紅，等.109所醫院手術室開展術前訪視的現狀調查［J］.護理學雜志，2005，20(20):58-60.

［7］ 肖惠敏，姜小鷹.外科患者對術前訪視的評價［J］.護理學雜志，2001，16(3):139-141.

［8］ 謝鑑輝，易銀芝，董 玲.多媒體技術在小兒骨科手術患者健康教育中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22(11):1046-1047.