經后路減壓復位固定治療38例中上胸椎骨折的臨床療效分析

袁 斌

黑龍江省肇源縣中醫院骨科，黑龍江肇源 166500

中上胸椎在解剖學上是脊椎中最為穩定的部位，在臨床上該節段發生損失的幾率比頸椎與胸腰段明顯低，而中上胸椎一旦發生損傷，一般是由高強度的暴力造成，且其對脊椎損失的幾率非常高，患者的預后普遍偏差[1]。針對該部位的解剖學特殊性，本研究采用后路減壓復位固定治療中上胸椎骨折，療效甚佳，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年5月～2012年5月來收治的中上胸椎骨折患者共38例，其中男23例，女15例，年齡19～60歲，平均（41.2±3.8）歲。38例患者共45個椎體受累，其中T32椎，T43椎，T510椎，T612椎，T710椎，T81椎。對患者的骨折方式進行分類可得，爆裂性骨折20例，脫位4例，爆裂脫位1例，壓縮性骨折13例。按照脊椎損傷標準分級，38例患者中A級5例，B級9例，C級16例，D級4例，E級4例。患者平均椎體前緣高度為（36.12±8.03）mm，Cobb角為（36±7）°。

1.2 治療方法

使患者采用俯臥位，由其后正中入路，以便于顯露傷椎來確定進釘位置。通過C臂機確定位置后將椎弓根螺釘釘入，并對受傷的脊椎及受壓較為明顯的椎板進行切除以達到減壓的目的，使用脊柱花刀將處于硬膜前端的骨塊移動至椎體中。上述操作完畢后，將縱向連接桿于椎體重撐開，以矯正傷椎的畸形并使其復位。去除一側的連接桿并將自體骨骼粒植入傷椎中，在確保骨質符合要求后再安裝縱向連接桿。去除一些小關節突與軟骨、骨皮質后，實行關節突間植骨。所有步驟完成后，埋置引流管并將傷口關閉[2]。在術后對患處進行負壓引流，并進行常規性檢查包括X片、核磁共振、CT。給予患者激素、抗生素聯用，療程為1周。在患者術后2周在佩戴護具與專人看護的前提下引導其進行下床訓練。

1.3 療效評價

對38例患者術后進行隨訪，觀察其脊椎神經功能變化、椎體前緣高度變化、Cobb變化角，并進行記錄[3]。

1.4 統計學處理

使用SPSS12.0軟件對所有數據進行分析與檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究所選取的38例患者均成功完成手術，其手術過程中的平均出血量為（1 200±600）mL，平均輸血量為（1 300±300）mL。對所有患者進行術后隨訪可得，5例A級患者術后恢復至B級者4例，其余無恢復；9例B級者術后恢復至C級者7例，恢復至D級者2例；16例C級者恢復至D級者10例，恢復至E級者2例，其余無恢復；4例D級者術后恢復至E級共2例，其余無恢復；4例E級者術后仍為E級?；颊咴谛g前與術后的椎體前緣高度、Cobb角差異均有統計學意義。38例患者的骨折均得到完全恢復，并達到骨性融合。見表1。

表1 38例患者術前與術后椎體高度與Cobb角變化（±s）

表1 38例患者術前與術后椎體高度與Cobb角變化（±s）

組別 椎體高度（mm） Cobb角（°）手術前 36.12±8.03 36±7手術后 92.44±2.30 -5±1

3 討論

中上胸椎骨折在臨床上發病率較低，由于受傷部位的解剖學特點，患者的預后普遍較差。對脊柱骨折脫位患者而言，最重要的治療時使骨折部位得到整復[4]。對中上胸椎骨折進行治療的手術方法其入路方式主要有前路、后路以及前后聯合入路，采用經后路減壓復位固定治療對中上胸椎骨折的療效佳，能夠有效地改善患者的脫位情況。

本研究在治療的過程中對多節段進行傷椎置釘，該操作不僅能夠提高傷椎的剛度，還能使傷椎與上下椎體連接，減少了后凸的形成，也有效地避免了內固定器對患處造成的應力集中，有利于骨折部位的形態恢復。需要注意的是，發生中上胸椎骨折時患者的脊柱脊椎的損傷往往較嚴重，所以在治療的過程中首先得處理危及患者生命的創傷。在置釘的過程中應盡量選擇較短的螺釘，在置釘前應嚴格地確定損傷部位與韌帶是否損傷。

[1] 賀士雄，韓毅.中上胸椎骨折脫位臨床治療方法與療效[J].臨床骨科雜志，2011，14（6）：624-626.

[2] 吳大鵬，田宏宇.經后路減壓復位對經胸椎段脊柱損傷的治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，15（1）：41-44.

[3] 張澤華，許建中，譚祖建，等.改良前房入路結合病灶消除、同種異體骨移植、內固定治療頸胸段脊柱結合[J].中國脊柱脊椎雜志，2010，7（2）：132-133.

[4] 袁強，田偉，張貴林，等.骨折垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用[J].中華骨科雜志，2011，25（3）：217-222.