12例同側肺多結節非小細胞肺癌的外科治療分析

張 亮 徐壽武

陜西省漢中市陜飛職工醫院普外科，陜西漢中 723213

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率，絕大多數患者為老年人。有約80%的肺癌屬于非小細胞肺癌，根據患者的病理類型以及分期情況選擇合適的手術方式是治療非小細胞肺癌的首選治療方法[1]。本研究回顧分析筆者所在醫院采用外科手術治療的12例同側肺多結節非小細胞肺癌患者的臨床資料，觀察治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2007～2011年采用外科手術治療同側肺多結節非小細胞肺癌12例為研究對象。其中，男10例，女2例。年齡49～67歲。術前CT檢查結果顯示腫瘤位于同一側胸部。病理組織學及細胞學檢查結果顯示：鱗狀細胞癌7例，腺癌5例，Ⅲa期6例，Ⅳ期6例。

1.2 治療方法[2]

所有患者經靜脈復合麻醉后，行雙腔氣管插管，剖開胸腔后探明腫瘤的發生部位、大小與相鄰組織或淋巴結的浸潤及粘連情況，根據病理類型以及分期情況選擇合適的手術方式，2例行袖狀切除術，7例行肺葉切除術，3例行全肺切除術。病變組織切除后，對肺門及縱膈的淋巴結進行清掃。術后吸凈主氣道內的分泌物，拔出氣管插管。所有患者留置自控式微量止痛泵。監測體溫并進行心電監護，觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸和血氧飽和度變化情況，靜滴抗生素進行術后抗炎，同時靜滴氨溴索注射液進行祛痰，結合霧化吸入的方法促進排痰?；颊呙撾x危險期后逐漸采用腹式深呼吸、吹氣球等方式鍛煉呼吸功能。6例患者術后接受了放療，其中4例患者在放療結束后又進行了化療。4例患者術后直接進行化療。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者術前術后的生活質量進行評分 參照FATC-G生活質量評分量表[3]，以調查問卷的形式從軀體狀況、家庭生活狀況、情感及情緒狀況、功能狀況、社會交往能力5個方面共計27個條目對患者術前術后的生活質量進行評分。滿分以100分計。

1.3.2 對患者術前術后的體力狀況進行評分 參照ECOG標準[4]對患者治療前后體力狀況進行評分。活動能力與起病前相比無差異計5分；可以自由走動和進行一般家務等輕體力活動計4分；生活可以自理不可以工作計3分；部分生活可以自理，需要臥床或坐輪椅計2分；生活不能自理臥床不起計1分；死亡計0分。

1.3.3 術后隨訪情況 所有患者治療后進行1～3年的隨訪，對術后1年存活情況及3年存活情況進行統計。

1.4 統計學處理

記錄患者的治療前后生活質量及體力狀況評分結果，所得數據采用SPSS12.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察

12例患者手術耗時100～125 min，平均用時（113.2±11.8）min，術中出血約300～600 mL。2例患者術后出現心力衰竭而死亡。其余10例治愈后出院，術后平均住院時間（16.5±2.8）d。

2.2 手術前、后患者的生活質量及體力狀況評分

患者手術治療前后生活質量和體力狀況評分結果比較見表1。結果顯示，經過手術治療，患者治療后生活質量評分與手術前相比得到明顯的好轉，差異有統計學意義（P＜0.01）?；颊咧委熀篌w力狀況評分高于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術前、后患者的生活質量及體力狀況評分比較（±s，分）

表1 手術前、后患者的生活質量及體力狀況評分比較（±s，分）

觀察項目 治療前 治療后 t P生活質量 61.67±6.63 74.33±9.60 3.2555 ＜0.01體力狀況 3.22±0.67 3.89±0.33 2.6834 ＜0.05

2.3 術后隨訪情況

患者治療后經1～3年的隨訪觀察，術后1年生存9例，3年生存5例。

3 討論

肺癌[5]是一種高發病率、高死亡率的惡性腫瘤。在我國肺癌的死亡率居惡性腫瘤之首，近年來我國投入了大量的人力、物力、財力用于肺癌的控制和治療，但是肺癌發病率及死亡率仍居高不下。肺癌患者中有80%為非小細胞肺癌，與小細胞肺癌相比具有癌細胞生長分裂速度較慢，較晚出現轉移和擴散的特點，因此非小細胞肺癌經積極地治療能夠獲得較好的臨床治療效果。手術治療是治療非小細胞肺癌的主要手段，僅采用單純的外科手術治療并不能有效地提高肺癌患者的存活率，目前采用以外科手術為主配合以放化療、中醫中藥進行調理的綜合治療模式成為非小細胞肺癌主要且更為有效的治療模式。

為取得更為滿意的臨床治療效果，外科手術治療過程中應對如下方面加以注意：（1）術前對非小細胞肺癌進行準確的分期，通過對術前的CT或PET影像學診斷資料進行全面研究、準確評估，在獲得最佳的治療效果同時避免了過度治療。（2）根據分期結果選擇規范的手術模式，目前得到廣泛認可的手術模式為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa腫瘤低容量期適合手進行術治療，Ⅲa腫瘤高容量期以及，Ⅲb期腫瘤需先經過輔助治療取得一定療效降期后放可進行手術治療。（3）手術過程中應該盡量減少或者避免不完全切除，即在保留正常的肺組織的同時最大限度地切除腫瘤組織，并對肺門及縱隔淋巴結進行清掃，以防止癌細胞轉移和復發。

研究表明患者經手術及放化療綜合治療后Ⅰ期患者的5年生存率可達70%，Ⅱ期患者的5年生存率為40%，Ⅲ期患者的5年生存率不足20%。肺癌盡早發現、盡早診斷是獲得較好治療效果的前提。在我國肺癌早期診斷率僅為20%，今后工作中應加大普及肺癌基礎知識的力度的同時，還應不斷提高醫院及醫務人員的診斷水平，以取得更好的遠期效果。

[1] 周云.手術治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國當代醫藥，2009，16（24）：15-16.

[2] 萬東民，趙斌，閆俊明，等，手術治療非小細胞肺癌的臨床診治觀察[J].亞太傳統醫藥，2009，5（12）：137-138.

[3] 白明貴.癌癥病人的生活質量研究進展[J].甘肅中醫，2009，22（7）：79-81.

[4] 王雪濤，張麗華.進展期非小細胞肺癌化療時注重ECOG評分的重要性探討[J].中華現代內科學雜志，2007，4（12）：1088-1089.

[5] 嘉安，范江.我國非小細胞肺癌外科治療現狀與展望[J].腫瘤，2008，3（28）：195-197.