牙周牙髓聯合病變90例臨床分析

袁慧娟

廣東省佛山市禪城區向陽醫院，廣東佛山 528000

牙周牙髓聯合病變（periodontal-endodontic combined lesions）即患牙同時存在牙髓炎癥和牙周破壞，該病是口腔科常見的一種病癥。隨著醫學科學技術的發展尤其是口腔醫療技術的進步，牙周牙髓聯合病變的治療技術也不斷進步，現回顧性分析筆者所在醫院收治的90例牙周牙髓聯合病變患者的臨床資料，以期為相關理論的進步和臨床實踐的開展提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例牙周牙髓聯合病變患者均為筆者所在醫院口腔科2009年10月～2011年5月期間收治，其中男53例（58.89%），女37例（41.11%）；年齡21～64歲，平均（52.3±12.5）歲，其中以50歲以上患者居多，有65例（72.22%）。90例牙周牙髓聯合病變患者共有112例患牙。

1.2 治療方法

所有患者均在治療前后分別進行X線平片、松動度、牙髓活力、牙周袋深度、叩診等檢查，以了解患者病變和康復的情況，并且均根據患者的具體情況進行有針對性的治療。治療措施包括口服替硝唑片、阿莫西林膠囊等抗生素，行牙周潔治術、刮治術、開髓引流或將膿腫切開以排膿，牙髓治療，牙周系統治療，牙周翻瓣手術治療，根管治療等，根據患者患者的癥狀的輕重、病變類型有針對性地選用相應的治療措施。在患者完成相應的治療后，醫囑要求患者注意保持口腔清潔和良好的用牙習慣，每2個月到醫院進行1次復查，復查中若發現患者牙周有炎癥癥狀則根據患者的實際情況再次采取相應的治療措施進行治療，治療期為12個月[1]。

1.3 療效判斷標準

療效根據國內王凱等[2]研究的標準分為治愈、好轉和未愈。從癥狀上來說，上述三種療效分別表現為癥狀明顯好轉，牙周袋基本消失，牙齦沒有紅腫，牙齒基本沒有松動，咀嚼功能有一定改善；癥狀減輕，偶有牙周膿腫，牙齒基本沒有無松動，咀嚼功能有一定的改善；癥狀明顯，牙周袋加深，牙齒松動明顯，牙周有膿溢出，很難咀嚼或不能咀嚼。從X線片檢查結果上來說，上述三種療效X線片分別顯示牙槽骨停止吸收、牙槽骨有輕微的吸收或停止、陰影擴大，牙槽骨吸收加快、病變繼續發展。其中，有效數為治愈數與好轉數的合計數。

1.4 統計學處理

所有統計學分析均運用SPSS14.0軟件進行，所有觀察指標均為計數指標，均進行頻數分析。

2 結果

2.1 患牙的基本情況

90例牙周牙髓聯合病變患者112顆患牙中17顆患牙為前牙，32顆患牙為前磨牙，63顆患牙為磨牙；58顆患牙為原發性牙周病變繼發牙髓病變，28顆患牙為原發性牙髓、根尖病繼發牙周病變，26顆患牙為牙髓病變與牙周病變并存。上述患者普遍有明顯的叩痛，并有Ⅰ～Ⅱ度的牙松動，牙齦普遍紅腫的癥狀，且普遍有咀嚼困難、口臭等癥狀。

2.2 不同牙位的牙周牙髓聯合病變治療轉歸情況

本研究中，90例牙周牙髓聯合病變患者112顆患牙治愈數為66顆，治愈率為58.93%；治療的總有效數為93顆，總有效率為83.04%。在各個不同牙位的患牙中，前牙的治愈率和治療總有效率最高，分別為94.12%和64.71%，其次為前磨牙，分別為81.25%和62.50%，最低的為磨牙，分別為80.95%和55.56%。見表1。

表1 不同牙位的牙周牙髓聯合病變治療轉歸情況[n（%）]

2.3 不同類型的牙周牙髓聯合病變治療轉歸情況

在各種不同類型的牙周牙髓聯合病變治療中，原發性牙髓、根尖病繼發牙周病變的治愈率和治療總有效率最高，分別為67.86%和89.29%；其次為原發性牙周病變繼發牙髓病變，分別為58.62%和84.48%；最低的為牙髓病變與牙周病變并存，分別為50.00%和73.08%。見表2。

3 討論

牙周牙髓聯合病變的發病機理為由于牙髓組織和牙周組織在解剖學方面是相互溝通的，因此兩者的感染和病變可以互相影響和擴散，導致聯合病變的發生。該病在臨床上有著牙髓病與牙周病的雙重特性，并且發病時患者的病情普遍較重[3]。對該病的治療應盡量找出原發病因，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病變，徹底消除感染源。牙髓根尖周病經徹底、正規的牙髓治療，預后較好；牙周病損的療效預測性則不如牙髓病。因此，牙周牙髓聯合病變的預后在很大程度上取決于牙周病損的預后。由牙髓根尖病變引起的牙周病變預后一般較好。

表2 不同類型的牙周牙髓聯合病變治療轉歸情況[n（%）]

在對該病的治療上，國內最新的報道顯示，半導體激光輔助治療已應用同意牙周牙髓聯合病變的治療并對于該病治療取得長期和穩定的療效有一定作用，對病變中牙周組織損害的輔助治療效果更為顯著[4]。派麗奧聯合Vitapex已應用于治療牙周牙髓聯合病變中并有較好療效[5]。并有根據病因給予局部處理加口服中藥的治療方案，進行牙髓牙周病的綜合治療使臨床療效大幅提高的報道[6]。還有奧硝唑碘仿糊劑應用于輔助治療牙周牙髓聯合病變的報道[7]。

本研究結果顯示，根據患者的具體情況進行有針對性的治療可以取得較好的治療效果，本研究中總的治愈率為58.93%，總的治療有效率為83.04%。另外，各個不同牙位的患牙的治療效果也有差異，前牙的療效最好，其次為前磨牙，最差的為磨牙，其原因隨麗娜[8]認為可能是前牙多為單根管牙，前磨牙根管數目少，而磨牙為多根牙，根多而細，根管變異大，交通支多而復雜，且每個根的病變受累情況不一。而在各種不同類型的牙周牙髓聯合病變治療效果也有差異，原發性牙髓、根尖病繼發牙周病變的治療效果最好，其次為原發性牙周病變繼發牙髓病變，最差的為牙髓病變與牙周病變并存，出現這種情況的原因是牙周感染導致的牙周組織喪失，牙骨質表面的牙周膜纖維遭到破壞，即使采取完善的根管治療和牙周治療，牙周組織病變仍難以修復。

[1] 王麗杰，方玲，黃燕軍，等.100例牙周牙髓聯合病變的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（29）：75-76.

[2] 王凱，周莉.對牙周牙髓聯合病變分型的思考[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（1）：112-113.

[3] 謝曙光.牙髓牙周聯合病變218例臨床診療分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：134-135.

[4] 黎遠皋，王霄，徐菁玲，等.半導體激光輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（2）：161-168.

[5] 韓菲.派麗奧聯合Vitapex治療牙周-牙髓聯合病變60例[J].中國藥業，2012，21（3）：74-75.

[6] 蘭綠生.牙髓牙周聯合病變臨床治療效果分析[J].中醫臨床研究，2012，2（2）：118-119.

[7] 哈慶，趙陽.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2012，28（1）：82-83.

[8] 隨麗娜.牙周-牙髓聯合病變79例療效分析[J].中國醫藥導報，2011，13（25）：151-152.