血清鎂與顱腦損傷嚴重程度及預后的相關性

楊南渝 沈偉峰 許燕球

廣東省惠州市惠陽區人民醫院顱腦外科，廣東惠州 516211

近些年來，隨著暴力犯罪，建筑事故及交通事故等事件的增加，顱腦損傷已成為臨床較為常見的一種急性創傷[1-2]。其中重度顱腦損傷的致殘、致死率均非常高，既是臨床救治工作中的難點又是重點。據國內外一些學者研究發現，鎂離子參與了腦組織中許多重要的細胞代謝及功能調節，是一種比較重要的內源性神經保護因子[3]。近年來，多項研究表明血清神經元特異烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白在診斷、反映、預測顱腦損傷的嚴重程度有重要作用。本研究通過對筆者所在醫院收治的96例顱腦損傷患者資料進行回顧性分析，旨在探討血清鎂水平與顱腦損傷嚴重程度及預后的相關性。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2009年8月～2011年6月收治的96例重型顱腦損傷患者的資料，其中男64例，女32例；年齡29～71歲，平均（46.6±8.63）歲。全部患者入院時均檢測血清鎂濃度，隨機分為觀察組及對照組，各48例，兩組患者年齡、性別、病情及入院后手術率等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測患者入院時血清鎂濃度及NSE濃度、S100B蛋白，按照鎂離子濃度分為A組（≥1 mol/L）、B組（0.75～0.99 mmol/L）、C組（＜0.75 mmol/L）。所有患者均行常規治療，觀察組在入院的當天檢測血清鎂濃度，并將7.8 g硫酸鎂稀釋至500 mL，靜脈滴注24 h。隨訪3個月，應用格拉斯哥昏迷評分（GCS）及格拉斯哥預后分級（GOS）對患者預后進行評價。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，均數和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同鎂離子濃度相應NSE、S100B蛋白水平對照

B組、C組S100B濃度、NSE濃度水平與A組比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1?；颊呷朐簳r鎂離子濃度與S100B及NSE水平呈負相關，多項研究表明顱腦損傷患者嚴重程度與S100B及NSE水平呈正相關，因此可看出患者鎂離子濃度與患者顱腦損傷程度呈負相關。

表1 不同鎂離子濃度相應NSE、S100B蛋白水平對照（±s）

表1 不同鎂離子濃度相應NSE、S100B蛋白水平對照（±s）

注：與A組同一指標比較，﹡P＜0.05

組 別 n 入院時血清鎂水平（mmol/L）NSE（ng/L）A組 12 1.13±0.27 0.082±0.017 11.2±2.3 B組 55 0.83±0.21 0.149±0.062﹡ 21.6±3.4﹡C組 29 0.63±0.13 0.237±0.093﹡ 30.3±6.7﹡S100B（μg/L）

2.2 隨訪3個月兩組患者GCS及GOS評分比較

隨訪3個月，觀察組患者GCS、GOS評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 隨訪3個月兩組患者GCS及GOS評分比較（±s）

表2 隨訪3個月兩組患者GCS及GOS評分比較（±s）

組別 n GCS GOS觀察組 48 11.3±2.2 3.7±0.4對照組 48 9.7±3.6 2.7±0.3

3 討論

NSE來源于神經元細胞中，血液中含量極少，這是由于顱腦損傷后腦實質受損，保存在神經元及分泌細胞中的NSE大量釋放入血，因此NSE含量可以作為判斷腦組織損傷程度敏感度及特異性的指標。S100B是中樞神經系統星形膠質細胞分泌的鈣離子結合蛋白，主要存在于腦組織中，在顱腦損傷時，可通過血腦屏障進入血液，能反應顱腦損傷的嚴重程度。本研究中筆者應用NSE及S100B蛋白對患者的顱腦損傷嚴重程度進行評價。據嚴志忠等[4-5]報道，顱腦損傷程度越嚴重，血清鎂濃度下降越顯著。本研究對96例顱腦損傷患者入院后均進行了血清濃度檢測，結果發現患者入院時其血清鎂濃度和顱腦損傷程度之間有關聯。炎癥是顱腦損傷的一個重要環節，鎂離子參與了腦組織的細胞代謝[6]，對創傷性顱腦損傷能起到一定的保護作用。在本資料中可以看出，隨著鎂離子濃度的降低，患者顱腦損傷的程度逐漸加重，因此測定顱腦損傷患者的血清鎂有助于判斷患者的損傷程度。筆者對觀察組患者早期應用硫酸鎂，隨訪期間患者GCS、GOS評分均高于對照組，說明鎂離子對改善患者的預后有明顯作用，許多動物試驗表明Mg2+不僅在恢復動物感覺及運動方面有積極意義，同時可提高患者認知功能的恢復[7]。同時有部分觀點認為顱腦損傷后血腦屏障遭受到破壞的情況下，中樞神經系統鎂離子濃度可能會升高到正常范圍之外，此時補充鎂離子反而是有害的，這需要進一步研究。血清鎂離子水平可以作為顱腦外傷患者病情嚴重程度及預后評估的指標，早期補充硫酸鎂能改善患者損傷情況。

[1] 張賽，李建偉，只達石，等.外源性鎂離子對重型顱腦創傷患者的治療作用[J].中華神經外科雜 ，2008，22：76-78.

[2] 甘國勝，陳利民，工焱林，等.急性顱腦外傷手術患者血清NSE 的洲定及意義[J].中國康復，2009，21（4）：242-244.

[3] Natale JE，Guerguerian AM，Joseph JG，et al.Pilot study todetermine the hemodynamic safety and feasibility of magnesiumsulfate infusion in children with severe traumaticbrain injury[J].Pediatr Crit Care Med，2007，8（1）：1-9.

[4] 嚴志忠，毛青，錢忠心.等.血清鎂水平與顱腦損傷嚴重程度的關系及其對預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2009，14（1）：30-32.

[5] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：27-32.

[6] Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness[J].A practical Scale.Lancet，2010，2：81-84.

[7] 張文川，李世亭，徐順清，等.顱腦外傷急性期血清鎂離子濃度的變化[J].中華急診醫學雜志，2009，14：928-930.