白內障小切口囊外摘除術后低視力的原因

廖志群

廣州市海珠區第一人民醫院眼科，廣東廣州 510220

白內障是眼科疾病中主要致盲疾病之一，手術治療是復明的唯一措施。白內障超聲乳化術有其獨特的優越性，但是超聲乳化術，所需的設備較昂貴，技術難度較大，較難熟練掌握，在基層醫院難以開展。如果技術不熟練的話，超聲乳化產生的熱損傷會導致角膜內皮不可逆的損傷。另外，前房涌動致后囊膜破損，嚴重時可并發晶狀體進入玻璃體等嚴重并發癥[1]。白內障小切口囊外摘除術（small incision cataract surgery，SICS）是近年發展起來的新技術[2]。尤其適合在基層醫院開展。本研究通過對在筆者所在醫院行白內障小切口囊外摘除術的患者，術后低視力的影響因素進行分析研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫院2007年1月～2011年12月收治的白內障囊外摘除術患者。以入院日期先后結合入選標準進行分組。以術后發生低視力的患者作為觀察組，共100例（113眼），其中男45例（52眼），女55例（61眼）；平均年齡（76.4±4.7）歲；白內障分類：年齡相關性白內障90眼，糖尿病性白內障18眼，并發性白內障5眼；晶體核硬度：Ⅲ級核56眼，Ⅳ級核57眼。以術后未發生低視力的患者作為對照組，共100例（114眼），其中男47例（51眼），女55例（63眼）；平均年齡（65.5±2.9）歲；白內障分類：老年性白內障108眼，糖尿病性白內障4眼，并發性白內障2眼；晶體核硬度：Ⅲ級核55眼，Ⅳ級核59眼。收集患者資料，包括：性別、年齡、是否吸煙和飲酒、全身情況、相關眼部疾病、術后并發癥。

1.2 入選標準

觀察組：根據“視覺第一、中國行動”白內障復明手術療效中脫殘為基準，低于0.3為低視力。另外，以中心注視點為中心，視野半徑＜10°者[3]。

對照組：術后視力≥10°者。

兩組均除外先天性白內障和外傷性白內障患者。

1.3 術前準備

患者入院前沖洗淚道，排除淚囊炎。入院后行常規檢查，眼A、B超及眼電生理檢查。測眼壓，散瞳檢查眼底。裂隙燈檢查有無眼組織炎癥。術前清洗眼瞼、睫毛、沖洗結膜囊。

1.4 手術方法

表面麻醉下行白內障小切口囊外摘除術。所有手術均由2位同一熟練水平的醫師來完成。使用圈匙固定晶狀體核，逐次進行夾持、旋轉等方式娩除，取出娩核后手法清除[4]，吸取殘留皮質，前房內再次注入粘彈劑，以折疊鑷或推注器將折疊式人工晶體（德國產Acri.Lyc53N人工晶狀體）植入囊袋內，切口不縫合。

1.5 術后視力觀察指標

視力檢查用標準對數視力表（東方醫療器械廠）。視野檢查用弧形視野儀（蘇州醫療器械廠）。兩組均在術后一個月檢查視力和視野。

1.6 統計學處理

調查數據以EPI info 6.04軟件雙人雙重錄入計算機，做一致性檢查，依照原始資料修改不一致的記錄。應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關危險因素分析

兩組患者在性別、晶體核硬度方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在高齡人數、白內障分類、煙酒史方面的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者相關危險因素對照，見表1。

2.2 術后并發癥情況

觀察組中的高齡者、合并相關眼病者以及術后出現并發癥者明顯多于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

小切口白內障囊外摘除術并人工晶體植入是由傳統大切口白內障囊外摘除改進而來。與傳統手術相比，小切口手術縮小了手術切口的長度，術后切口能自行閉合，不需要進行縫合[4]。小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入治療白內障安全有效，術后并發癥少，是一種實用的小切口手術方式。

表1 兩組術后出現低視力的相關危險因素 [n（%）]

術后低視力發生的原因較復雜。在本組資料中通過單因素分析，高齡、合并相關眼病、術后并發癥是術后低視力的主要危險因素。青光眼性視神經損害在觀察組患者中發生率高達21.2%，因此合并青光眼患者要定期檢查，早診斷、早治療。高度近視大部分是軸性近視，眼軸不斷加長，引起視網膜病變，是視力下降的主要原因[5]。在觀察組中糖尿病性白內障占18眼，并發糖尿病性視網膜病變的患者占12.4%，這類患者的眼組織及功能會受到嚴重破壞，因血糖升高后可出現微循環障礙，并發眼底出血甚至全盲，一但手術，較難恢復。可見有糖尿病史對白內障術后低視力造成的危害是相當嚴重的。對于這類患者術前要積極控制血糖。Armbrecht等對187例白內障合并視神經萎縮患者進行前瞻性研究發現，患者在接受手術治療后視力無明顯改善。因此應對高危患者引起足夠重視，減少低視力的發生率。

Westcott等分析880例30歲以上白內障患者，隨著年齡增加，術后低視力發生率也明顯增加。Winter等研究證明術后低視力發生率與年齡呈正相關，可能為隨著年齡增加，視神經細胞凋亡，視網膜組織功能下降[6]。本研究觀察組中的高齡患者占36眼，明顯高于對照組的16眼，說明高齡患者術后低視力發生率是會明顯增加。

白內障術后并發癥對術后低視力的影響不容忽視，常見并發癥有角膜水腫、前房炎癥反應、高眼壓、后囊膜渾濁等。從長期效果看患者術后出現并發癥視力恢復時間延長，給患者心理及身體健康帶來一定影響[7]。因此臨床工作者要不斷提高手術技巧，降低術后并發癥發生率。

患者原有的疾病史、煙酒史也是術后低視力的影響因素。應加強健康宣傳教育，戒煙少酒。術前控制好原有全身疾病，尤其是高血壓和糖尿病。同時術前應仔細檢查，切實做好對術后視力的評估，并嚴格遵守操作規程，這樣便能達到降低術后低視力發生率的目的。

[1] 潘永稱，湯萍.白內障超聲乳化吸除術的不同切口對角膜散光的影響[J].中國實用眼科雜志，2008，16（4）：218-220.

[2] 張曉輝.小切口手法碎核在硬核白內障囊外摘除術中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，9（3）：236-237.

[3] 趙堪興，楊培曾. 眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：312.

[4] Cruz 0A，Wallace GW，Gay GA，et a1.Visual result and complications of phacoemul sification with intraocular lens implantation performed Ophthalmology residents[J].Ophthalmology，2010，101（3）：568-571.

[5] 蔣堅，沈澤民，施彩虹，等.白內障摘除及人工晶狀體植入術后低視力原因探討[J].中國臨床醫學，2010，12（2）：20.

[6] 隗秀玲，劉嵐，喬婷玉，等.老年人白內障超聲乳化術后低視力原因分析[J].國際眼科雜志，2010，10（7）：1413-1414.

[7] 席佩芬.白內障小切口手法碎核摘除術并發癥的防治[J].國際眼科雜志，2010，10（3）：592-593.