單純性甲狀腺腫的左旋甲狀腺素治療觀察

陳發明

梅州市大埔人民醫院，廣東 梅州 514200

單純性甲狀腺腫的左旋甲狀腺素治療觀察

陳發明

梅州市大埔人民醫院，廣東 梅州 514200

目的分析左旋甲狀腺素在單純性甲狀腺腫治療中的應用效果。方法選取本院單純性甲狀腺腫患者114例，隨機均分為兩組，對照組給予甲狀腺素片治療，觀察組采取左旋甲狀腺素片治療，觀察兩組患者臨床療效及其用藥副作用。結果兩組患者治療后甲狀腺體積均縮小，副作用均較小，但較對照組觀察組甲狀腺體積縮小更明顯，副作用幾乎為零，兩組比較差異有統計學意義P<0.01。結論左旋甲狀腺素可明顯縮小單純性甲狀腺腫患者甲狀腺體積，用藥副作用小，具有很好的臨床療效，可在該病的臨床治療中推廣應用。

單純性甲狀腺腫；左旋甲狀腺素；甲狀腺素片

目前，單純性甲狀腺腫多采用甲狀腺素片治療[1]，其治療時間與效果不夠理想。筆者認為左旋甲狀腺素可取得更好療效，為此篩選出本院單純性甲狀腺腫患者114例進行治療觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次入選資料為2008年2月～2010年11月間在本院治療的114例單純性甲狀腺腫患者，將其隨機均分為兩組，對照組57例患者中男28例，女29例，年齡為 23～65 歲，平均（36.23±2.78）歲，彌漫型腫大者33例，結節型腫大者24例；觀察組57例患者中男 27 例，女 30 例，年齡為 29～56 歲，平均（37.09±2.56）歲，彌漫型腫大者32例，結節型腫大者25例。兩組患者一般資料比較均無明顯差異P<0.05，具備統計學可比性。入選病例均經甲狀腺功能及吸碘性測定，經影像學檢查排除亞急性甲狀腺炎癥及橋本氏病，無甲狀腺功能亢進和腫瘤等。

1.2 方法

對照組僅給予甲狀腺素片治療，起始劑量為20 μg/次，用藥五到七天后逐漸增加至40 μg/次，輔以復合維生素B片2片/次，均為1次/d，最大劑量不得超過120 μg/d。

觀察組給予左甲狀腺素治療，起始劑量為25 μg/次，用藥3～5d后逐漸增加至50～75μg/次，輔以復合維生素B片2片/次，均為1次/d。對個別嚴重患者可適量加大藥物劑量，根據具體病情微調劑量，最大劑量不得超過150 μg/d。

治療過程中做好日常護理與各項檢測工作，必須保證血清的游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素等指標維持在正常范圍內。連續用藥1個月為1個療程，兩組均至少接受2個療程藥劑治療，治療1～2個月后進行復查，通過B超、ECT與觸診等確定甲狀腺與結節的體積變化。

1.3 療效標準與結果判定

醫院相關部門參照中醫病證的診斷療效標準(1994年7月由國家中醫藥管理局制定)[2]中有關治療效果評定。經B超檢測，對照治療前與治療半年后甲狀腺體積大小，治愈：患者局部腫塊與全身癥狀基本消失，無用藥副作用；顯效：患者腫塊體積縮小一半以上，無用藥副作用；有效：患者局部腫塊體積縮小，但未達一半，全身其他癥狀有一定程度減輕，有輕微的副作用；無效：患者局部腫塊體積無縮小，全身癥狀亦無改善。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

經計算統計，觀察組治療有效率為87.5%，對照組為63.1%，兩組比較差異顯著P<0.01，具體數據見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

單純性甲狀腺腫是一種散發性且無毒性的甲狀腺腫，病患甲狀腺病變，出現彌漫性或結節性增大，一般甲狀腺的功能仍正常，非因炎癥性與腫瘤性引起，我國多見于遠離海洋的高原地區，有一定的地方性。作為臨床中較為常見的一種疾病，其主要致病因素為缺碘、致甲狀腺腫的物質、高碘等，造成身體缺乏甲狀腺激素生成所需原料，對甲狀腺激素的需求量增多或甲狀腺激素的合成與分泌存在障礙。初期雙側甲狀腺出現腫大，病情嚴重后甲狀腺內出現數量不定，大小不等的結節。結節大多光滑柔軟，會隨吞咽動作發生移動，生長較慢，一般不會造成壓迫癥狀。

在單純性甲狀腺腫的治療中，常用的檢查項目有B超、甲狀腺攝碘率檢測等，治療手段可用手術治療，但一般情況多采用內服藥物治療，現階段主要的內科抑制藥物有甲狀腺素片、消癭散及消癭膏等，但均存在治療時間較長、療效不明顯、有一定的副作用且容易復發等缺陷[3]。

甲狀腺制劑是一種從動物體內提取的甲狀腺組織，難以控制血藥濃度，用藥獨擋容易造成甲亢癥狀[4]。而左旋甲狀腺素是一種合成的人工制劑，有較高的生物利用度，血藥濃度也較穩定，用藥副作用小，半衰期長。左旋甲狀腺素可抑制垂體分泌促甲狀腺激素，造成單純性甲狀腺腫的高濃度促甲狀腺激素被降到正常水平，且用藥副作用極小。觀察組中無效的3例，可能是其甲狀腺腫病因特殊，其甲狀腺中可能存在不依賴促甲狀腺激素的甲狀腺生長免疫球蛋白，造成腺體腫大。

通過對我院114例單純性甲狀腺腫患者的臨床觀察，我們發現左旋甲狀腺素治療組與甲狀腺素片治療觀察組的療效有顯著的差異，左旋甲狀腺素對甲狀腺腫患者有較好的療效，治愈率與總有效率都有明顯提高，各類副作用的發生率較低，可在單純性甲狀腺腫的臨床治療中推廣應用。

[1]曹挺,姜志軍.左旋甲狀腺素片治療結節性甲狀腺腫的臨床觀察[J].航空航天醫藥雜志,2010,11:34-35.

[2]秦樹光,楊寶良,李建軍,等.五海癭瘤丸聯合左甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫療效觀察[J].中國基層醫藥,2009,1(2):40-48.

[3]張鳴青,黃秋力,冷亞妃.中西醫結合治療地方性甲狀腺177例臨床報告[J].中國地方病學雜志,2010,31(4):332-334.

[4]余翠娥,張荔群,楊少秋.左旋甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(3):61-62.

R581.3

A

1674-0742（2012）07（a）－0098-02

2012-01-04）