診治剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床分析

王 穎

遼寧省瓦房店市第三醫院,遼寧 瓦房店 116300

診治剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床分析

王 穎

遼寧省瓦房店市第三醫院,遼寧 瓦房店 116300

目的探討診治剖宮產術后子宮疤痕妊娠的方法及效果。方法回顧性分析2009年6月—2012年6月該院收治的剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者9例的臨床資料。結果治療成功8例,用藥后血HCG下降至1000 mIu/mL以下,清宮術后7～13 d血HCG正常。B超示子宮恢復正常大小時間為14～27 d,30～40月經恢復。結論疤痕子宮妊娠常導致危及生命的出血，早期診斷、及時處理可減少出血。保守治療對大部分病例安全有效。

剖宮產；子宮疤痕妊娠；診治

患者在實行剖宮產術之后，常見的遠期并發癥之一就包括子宮疤痕妊娠，該癥狀可以說是一種比較罕見的異位妊娠癥狀。對于實行過剖宮產的婦女，再次進行妊娠的時候，胚胎會在上一次的子宮切口處進行著床，并且隨著妊娠的不斷進展，絨毛會逐漸跟子宮肌層粘連，情況嚴重的話還可能會將子宮穿透，造成子宮的破裂，只能將子宮切除，而如果將該癥狀誤診為早孕，盲目的對婦女進行人工流產時甚至會發生大出血[1]。為探討診治剖宮產術后子宮疤痕妊娠的方法及效果，現對2009年6月—2012年6月該院收治的剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者9例的臨床資料進行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者9例。年齡26～39歲,平均（28.9±3.1）歲。均有子宮下段橫切口剖宮產史,其中 3例有人工流產史,剖宮產距本次妊娠最長7年,最短10個月。停經38～81 d不等,其中3例已有少量陰道出血。

1.2 治療方法

患者在入院之后進行常規的肝、腎功能以及凝血4項檢查，檢查結果都顯示正常。要求患者口服劑量為50 mg/d的米非司酮片，服用天數不超出6 d。與此同時還需要在B超的的指引下，每隔1 d或者2 d利用9號針頭經宮頸穿刺孕囊，注入劑量為250 mg的5-Fu，監測患者的血HCG值的變化情況、孕囊的大小變化以及周圍的血供狀況等，并觀察患者陰道出血的現象，在血HCG逐漸下降到1000 mIu/mL之后，需要在B超的指引下對患者實施清宮術。

2 結果

2.1 診斷結果

在檢查的過程中，利用B超對9例患者的血清絨毛膜促性腺激素情況進行檢查，其中有5例患者的子宮有增大現象，通過B超可以觀察到胚芽以及胚囊周圍的血流較為充足，這就證明孕囊所處的具體位置在上次切口的疤痕處。有4例超聲結果表現為子宮前峽部不均質回聲，其內可見不規則暗區，其周邊回聲增強。其中有2例患者出現心血管的搏動現象，還有1例患者在藥流清宮后，子宮前峽部跟肌層之間的分布不夠清晰，出現子宮前峽部不均質回聲向外隆起的現象。見表1。

表1 患者的B超診斷結果

2.2 治療結果

在第4天和第7天對患者的血HCG值進行復查，其中有8例患者的血HCG值出現了顯著的下降，在第7天復查的時候下降了將近1～2倍。經B超檢查證實患者的孕囊已經停止生長，在血HCG值逐漸的下降到1000 mIu/mL之后對患者實行清宮術。一般出血量大概在30～50 mL之間。還有1例患者在進行2次注射之后，停止月經的時間長達81 d，而且其血HCG值的下降非常緩慢，通過B超檢查顯示出其疤痕呈現窗式疤，肌層全部消失，只殘留了少許的纖維組織，所以為了避免疤痕出現破裂，在對患者進行腰—硬聯合麻醉之后行剖宮取胚術。從上述結果可以看出，9例患者當中有8例的治療較為成功，在使用藥物后血HCG值逐漸下降到了1000 mIu/mL以下，而且在實施了清宮術后的7～14 d內，患者的血HCG都比較正常。B超顯示，通常子宮會在15～28 d內逐漸恢復到正常的大小，并且在30～40 d內恢復正常的月經。

3 討論

雖然剖宮產術后子宮疤痕妊娠癥狀的發病率較低，但是隨著最目前人們采用剖宮產的概率逐漸上升，收治的患者也逐漸增加。到目前為止，該病癥的發病機制還沒有得到確切的定論，可能是患者在實施了剖宮產術之后，胚泡將疤痕部位穿透，出現了微小縫隙著床而引起的，在縫合切口的時候如果操作不當，比如縫合間距過大等，會給受精卵的著床留下隱患。有研究認為[2]，如果在患者子宮下段還沒有發育完全成熟的情況下就實施剖宮產，或者是對剖宮產的切口進行單層的縫合等，都可能會引起子宮疤痕妊娠癥狀。隨著該病癥的發生率逐漸增加，臨床對該病癥的認識水平也逐漸提高，并且超聲診斷水平得到了較大的提高。而陰道B超影像學對該病癥的診斷標準主要包括：①患者宮腔內和宮頸管內均沒有妊娠組織；②妊娠囊處于子宮峽部的前壁位置處；③膀胱和妊娠囊之間的子宮肌層過薄等。

在治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的過程中，傳統的方式是在輸血輸液的過程中實施清宮術，不過這種方法很容易引起大出血造成子宮的破裂，甚至為了確保患者的生命健康只好將子宮切除，嚴重影響了患者的生活質量。因此醫務人員一定要早診斷，早診療，盡可能的確保患者具有較好的生育能力。目前，有報道顯示[3]可以用MTX以及天花粉等對該病癥進行藥物保守治療。而在該研究中，患者在口服一定量的米非司酮同時，注射適量的5-Fu孕囊，在血HCG逐漸下降之后利用B超實施清宮術，能夠有效的減少出血量，避免在手術過程中造成子宮破裂，很好的保留了患者生育功能，提高了患者的生活質量。米非司酮屬于抗孕激素藥物的一種，能夠有效的抗孕酮，可以讓妊娠絨毛組織逐漸變性，導致黃體萎縮，最終讓賴以發育的胚囊逐漸壞死和吸收。而5-Fu可以對孕囊產生直接的作用，避免患者出現口腔潰瘍以及惡心嘔吐等不良癥狀[4]。聯合使用兩種藥物能夠避免在實施清宮術時造成子宮破裂，保留了患者子宮，降低了對子宮造成的傷害，相對于子宮動脈栓塞之后實施清宮術，能夠避免由于子宮動脈栓塞而引起的風險，可以說這種治療方法安全性較高，治療效果也較好。

藥物保守治療能夠成功的關鍵在于早期對剖宮產術后子宮疤痕妊娠病癥診斷的正確性和及時性，能夠在盡可能短的時間內有效的控制胚胎進一步發育，及早的殺死胚胎，避免由于胚胎的逐漸生長導致子宮出現破裂的現象。不過在治療的過程中要注意以下幾點：①對于可能患有該病癥但沒有確診的患者，不能盲目實施清宮術。②在清宮的過程中，一定要在B超的全面監測下進行，避免出現子宮破裂的現象。③如果患者陰道出血量較多、孕囊較大等，仍需要通過剖宮進行取胚。

[1]高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宮產疤痕部位妊娠病因及診治進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2009,25（8）：631-633.

[2]李靚，張曉平.米非司酮保守治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].安徽醫藥，2009,13(1)：76-77.

[3]紀艷潔，柏智.35例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診療體會[J].內蒙古醫學雜志，2009,41（5）：570-572.

[4]陳方方，楊劍文，薛敏紀.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療子宮切口妊娠 36 例臨床分析[J].醫學研究雜志，2010,39（6）：106-108.

R719.8

A

1674-0742（2012）12（c）－0093-02

2012-09-03）