X線鉬靶與定量超聲彈性成像在乳腺小結節病變診斷的臨床價值

魚永衛 李彥青 王永宏 馬曉婕

乳腺結節病變是臨床外科常見疾病，具有病理類型復雜、隱匿性高等特點，其中不乏各種惡性病變。早期、正確的診斷往往關系著治療方案的準確性以及疾病的預后，盡早對結節性質得出判斷顯得尤為重要，因此，臨床無法觸及腫物的小結節病變的診斷一直是學界關注的焦點［1］。隨著現代影像學技術的進步與發展，定量超聲彈性成像技術已應用于乳腺疾病的診斷，研究表明它能夠對組織硬度進行量化，為病變的性質判斷提供更多信息［2］。目前，X線鉬靶與定量超聲彈性成像均可用于乳腺小結節病變的診斷，但均存在一定的局限性，本文通過回顧性分析我院2007至2011年收治的乳腺小結節病變患者118例的影像學診斷資料并參照病理診斷結果，旨在評價二者在乳腺小結節病變診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007至2011年收治的乳腺腫塊患者118例，年齡30～69歲，平均年齡(40±7)歲，腫塊病灶數量142個，其中98個為觸診陰性病灶，左乳78個，右乳64個，直徑0.6 ～3.1 cm，平均直徑(1.8 ±0.3)cm。所有患者術前均行X線鉬靶與定量超聲彈性成像檢查，并與術后病理結果比較。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器:X線鉬靶檢查采用德國西門子公司Platinum鉬靶X線機，電壓25～30 kV;定量超聲彈性成像檢查采用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，具備實時超聲彈性成像技術，探頭頻率7.5 ～13.0 MHz。

1.2.2 X線鉬靶檢查方法:根據乳腺厚度、密度自動攝影，取雙側乳腺軸位和雙側斜位，必要時使用放大鏡對病變細節進行觀察分析。診斷參照1983美國放射學會《乳腺影像報告和數據系統》分類標準［3］。直接征象包括:①腫塊或結節影;②微小鈣化灶;③分葉征;④邊緣毛刺或牛角狀改變;⑤邊緣模糊。間接征象包括:①皮膚及乳頭改變;②結構紊亂;③血管改變;④導管征。

1.2.3 定量超聲彈性成像檢查方法:定量超聲彈性成像的取樣框范圍:上至乳腺皮下脂肪，下至胸肌組織，兩邊以病灶周邊至少5 mm為界。采用彈性圖和二維聲像圖對病灶質地硬度與正常腺體組織硬度比值進行量化分析，繪制ROC曲線，確定臨界診斷點，作為臨床診斷良惡性病變的臨界點［4］。

1.2.4 聯合診斷:X線鉬靶檢查呈陰性、腺體密度過大或包裹不佳等無法定性時診斷以超聲彈性成像為準;臨床檢查可疑、定量超聲無法確診時以鉬靶診斷為準;兩項檢查結果不一致時，遵循惡性診斷，兩項結論均為良性，方判定為良性。

1.3 診斷符合判定 術后行病理檢測，以病理結果為參照對X線鉬靶和定量超聲彈性成像的判定結果進行實驗室評價。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種方法在不同結節直徑方面檢測率比較 X線鉬靶在結節直徑≤1.0 cm時檢出率顯著高于定量超聲(P＜0.05)，當結節直徑＞1.0 cm時，兩種方法檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2種方法對不同直徑結節檢出率比較 例(%)

2.2 兩種方法不同年齡檢測結果比較 當患者年齡≤50歲時，X線鉬靶診斷符合率顯著小于定量超聲，當＞50歲時X線鉬靶診斷符合率高于定量超聲(P＜0.05)。見表2。

表2 2種方法不同年齡檢查結果比較 例

2.3 兩種方法單獨使用、聯合使用與病理結果比較 以術后病理診斷為標準，X線鉬靶診斷符合率顯著低于定量超聲(P＜0.05)，且聯合應用能顯著提高靈敏性，降低誤診率(P＜0.05)。見表 3、4。

表3 X線鉬靶、定量超聲彈性成像及兩者聯合應用的病理診斷符合情況 例

表4 X線鉬靶、定量超聲彈性成像及兩者聯合應用的診斷數值對照%

3 討論

乳腺小結節病變起病隱匿，病理類型復雜，性質不一，其中不乏惡性病變，是臨床常見的疾病。結節的性質是決定手術方式的選擇，且乳腺惡性病變的早期診斷可顯著提高患者的生存率、降低病死率，因此，乳腺小結節病灶，尤其是觸診陰性小結節性質的早期、正確判斷成為學界關注的焦點之一［5］。

X線鉬靶是目前臨床診斷乳腺結節病變的主要方法之一，臨床研究表明X線鉬靶診斷正確率可達70%左右，與傳統超聲相似，且具有整體感強，漏診率低的特點，可有效診斷超聲無法發現的微鈣化灶，但對于致密性乳腺內病變診斷效果較差［6］。定量超聲彈性成像是彈性成像發展的一項新技術，它克服了彩色超聲成像技術需靠顏色評分判定乳腺質地軟硬存在的主觀性高和精確性差的弊端［7］，可通過病灶整體和正常腺體比值，以及局部彈性比值率相結合對結節均勻性和硬度進行定量分析，因此具有操作簡便、重復性好的特點，且降低了因壓力導致的誤差。

本組研究結果發現X線鉬靶在結節直徑≤1.0 cm時檢出率顯著高于定量超聲(P＜0.05)，原因可能是結節直徑過小，定量超聲不易發現，而X線鉬靶是通過分析X線片上的腫塊影和鈣化點，受結節直徑影響較小。當患者年齡≤50歲時，X線鉬靶診斷符合率顯著小于定量超聲，當＞50歲時X線鉬靶診斷符合率高于定量超聲(P＜0.01)，X線屬于軟射線，對致密型乳腺內的腫塊敏感度不高，而50歲以下的女性乳房腺體組織過于致密，而定量超聲穿透力較好，且具有較高的分辨率。以術后病理診斷為標準，X線鉬靶診斷符合率顯著低于定量超聲(P＜0.05)，盡管如此，兩種方法均在一定程度上存在漏診和誤診的情況，而聯合靈敏度可達96.6%，誤診率僅為0.9%，具有較大優勢，但聯合應用不僅是將兩種方法的結果疊加分析，而是當X線鉬靶檢查呈陰性、腺體密度過大或包裹不佳等無法定性時診斷以超聲彈性成像為準，臨床檢查可疑、定量超聲無法確診時以鉬靶診斷為準，兩項檢查結果不一致時，遵循惡性診斷，兩項結論均為良性，方判定為良性。

總之，X線鉬靶和定量超聲彈性成像各有優勢，聯合應用能顯著提高惡性病灶的檢出率，降低誤診，值得臨床推廣。

1 Liang ZP，Zeng XW.The development of breast cancer image diagnosis.J Modern Clin Med Bioen，2005，11:534-536.

2 孫衛健，范曉芳，康莉，等.超聲彈性成像參數在乳腺腫瘤診斷中的應用價值.中國超聲醫學雜志，2009，25:362-364.

3 于金明，葉林主編.乳腺病學.第1版.濟南:山東科技出版社，2006.45-87.

4 Tanter M，Bercoff J，Athanasiou A，et al.Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity:initial clinical results using supersonic shear ima-ging.Ultrasoun in Med Biol，2008，34:1373-1386.

5 徐濤，張洪濤，王立順，等.數字鉬靶X線在乳腺良惡性病灶鑒別診斷中的價值.河北醫藥，2011，33:731-434.

6 宿文斗，王彤.彩色超聲與CT掃描和X射線鉬靶對乳腺癌診斷的價值評價.河北醫藥，2010，32:1759-761.

7 Saleem S.Elastography and its role in breast cancer screening.J Coll Physicians Surg-Pak，2009，19:203-204.