急性腦血管病患者超敏C-反應蛋白測定的臨床意義

黎海東 謝文銳 洪卓凡

超敏C-反應蛋白(hs-CRP)，是一種急性相蛋白，一般在人們出現感染、組織損傷或者炎癥發生時，其在人體內含量會迅速升高。當其濃度越高［1］，患者發生缺血性病變的危險性越大［2］，也就是說，如果能控制hs-CRP的含量，可以很好地減少再次腦梗死的發生，降低患者病死率，對患者的預后可起到很好的作用。Hs-CRP已經作為臨床判斷腦梗死的危險指標，醫生可通過檢測血漿內的hs-CRP含量，預測患者腦梗死的發生。本研究目的旨在探討hs-CRP的含量與急性腦梗死的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年8月黃埔院區急診收治的腦梗死患者80例，男43例，女37例;年齡44～73歲，平均年齡(60±5)歲。均符合腦梗死的診斷標準，其中兩側雙發性梗死41例，小腦梗死14例，腔隙性梗死15例，內囊基底單側梗死10例。患者均在發病24 h內入院接受治療，經CT確診。排除:肝腎功能不全、心臟疾病、癌癥、嚴重感染、自身免疫性疾病、既往3個月內有手術史和創傷史、既往1個月內服用炎癥抑制藥、激素或免疫抑制劑。選取同期在黃埔院區進行健康體檢50例作為對照組。2組在年齡、性別比方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 所有被檢者采集清晨空腹靜脈血，其中病例組于發病后24 h內采集。采用免疫透射比濁法，在全自動生化分析儀(貝克曼生產，型號:CX7)及其配套的試劑盒中進行測定。測定過程完全按照廠家提供說明書嚴格執行。

1.3 患者分組 根據 pullicino公式［3］:梗死體積 =長 × 寬 ×CT掃描層數×Πp6，將80例患者分為大、中、小3型，大體積(＞10 cm3)型21例，中體積(5～10 cm3)型36例，小體積(＜5 cm3)型23例。比較不同腦梗死體積患者的hs-CRP。將80例患者按照TOAST分型［4］，按照腦梗死的原因分為:大動脈粥樣硬化性卒中型LAA型36例，小動脈閉塞卒中型SAD型43例，心源性腦梗死型CE型1例，無SOE型和SUE型。與對照組比較，分析有無差異。80例患者按照OCSP分型［5］，按照卒中的部位分為:完全前循環梗死型TACI 14例，部分前循環梗死型PACI 19例，后循環梗死型POCI 23例，腔隙性腦梗死型LACI 24例。與對照組比較，分析有無差異。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組不同腦梗死體積與對照組hs-CRP含量比較 病例組患者hs-CRP與對照組比較，含量明顯增加(P＜0.05)。不同腦梗死體積患者hs-CRP含量不同，其值隨病灶體積增大而增大(P＜0.05)。見表1。

表1 病例組、不同腦梗死體積與對照組hs-CRP含量比較mg/L，±s

表1 病例組、不同腦梗死體積與對照組hs-CRP含量比較mg/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與小體積病灶比較，#P ＜0.05;與中體積病灶比較，△P ＜0.05

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2.2 不同亞組患者hs-CRP含量比較 TOAST分型中，LAA亞組hs-CRP水平高于SAD和對照組(P＜0.05)。OCSP分型中，TACI、PACI、POCI的 hs-CRP 水平高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 不同亞組患者hs-CRP含量比較mg/L，±s

表2 不同亞組患者hs-CRP含量比較mg/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與SAD亞組比較，#P ＜0.05

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3 討論

Hs-CRP作為一種超敏蛋白，直接參與動脈粥樣硬化的形成。而動脈粥樣硬化又是導致腦梗死的直接原因。Hs-CRP能參與泡沫細胞形成，促進動脈粥樣硬化對人體的損傷，使白細胞發生浸潤，釋放炎性介質，激活人體的凝血系統，進而引發各種炎癥性的損傷。也就是說，hs-CRP的升高所引起的一系列炎性反應過程，與腦梗死密切相關［6］。本結果顯示當患者腦梗死體積＞10 cm3時，其值明顯增高，與中、小體積病灶之間有明顯差異(P＜0.05)。在動脈血損傷血管的病理切片中，能看到大量的hs-CRP黏附，進一步證明其與血栓形成有密切關系。

而本組試驗中，加入不同亞組腦梗死患者的hs-CRP水平比較，是基于根據不同分型，判定hs-CRP有無臨床意義而進行。本試驗發現，TOAST分型中的大動脈粥樣硬化型(LAA)的hs-CRP水平較高，可推測其值與腦梗死患者有極大的臨床意義。而OCSP分型中，TACI、PACI、POCI的hs-CRP水平高于對照組，TACI型患者神經功能的缺損情況顯著，炎癥較重，hs-CRP值最高，也可推斷出hs-CR于腦梗死嚴重的程度有密切的關系，可以作為臨床判斷患者病情和預后的指標。

Hs-CRP水平雖然統計發現與腦梗死的發生有一定的關系，但并不能完全將其作為腦梗死患者的生化標記物。不同年齡hs-CRP水平不同，目前尚無確切的參考范圍。而且，hs-CRP由于是一種炎癥發生后迅速升高的蛋白，其值會受到阿司匹林等藥物的影響，甚至與人們的肥胖程度、吸煙、運動等都有關系，因此，對hs-CRP的研究有待進一步開展。

1 郭麗萍，王紅珍，高良.老年腦梗死患者血清超敏C-反應蛋白水平及相關因素分析.河北醫藥，2010，32:2653-2654.

2 羅何婷，薛常虎.急性腦梗死120例超敏C-反應蛋白檢測及意義.陜西醫學，2010，39:1238-1239，1246.

3 張維健，王莉，孫亞楠.進展性腦梗死患者超敏C反應蛋白和脂蛋白a測定的臨床研究.現代檢驗醫學雜志，2010，25:118-120.

4 李子文，劉觀斌，梁玉蘭.超敏-C反應蛋白與急性腦血管病的相關性研究.醫學檢驗與臨床，2010，13:81-83，46.

5 張鳳華.急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白水平的變化及其臨床意義.健康必讀(下半月)，2010，1:7.

6 劉慶，李永光.炎癥反應和凝溶異常在急性腦血管病中的作用.國際病理科學與臨床，2010，30:296-300.