經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌診斷價值研究

楊冬

子宮內膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，其臨床癥狀復雜多樣，常規輔助檢查對其診斷能力有限，常需要采取分段刮宮進行病理檢查［1］。而其臨床治療方案的選擇常取決于對子宮內膜癌的準確臨床分期，因此能有效對子宮內膜癌侵犯范圍的檢查手段顯得尤為重要。彩色多普勒超聲能有效反應病變血流特點，對病變范圍有一定的指導意義，但其分辨率不高，經腹檢查常難以得到良好的檢查結果，因此本研究擬采用經陰道行彩色多普勒對子宮內膜癌進行檢查，探討經陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內膜癌診斷及臨床分期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院門診高危患者進行經陰道彩色多普勒超聲篩查，收集病理確診為子宮內膜癌患者30例，年齡45～69歲，平均年齡(51±5)歲。高危患者臨床表現包括絕經前后女性子宮內膜不同程度增厚、“三線征”不清晰、陰道不規則流血等典型癥狀。絕經前患者11例，絕經后患者19例;合并子宮肌瘤5例，合并腺肌癥3例。

1.2 檢查方法 采用HATACHI-900彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道超聲探頭頻率5.0～8.0 MHz。所有患者檢查前需大量飲水憋尿，充盈膀胱，先經腹部超聲常規檢查子宮及附件大小形態，對常規盆腔臟器進行篩查，重點觀察子宮內膜情況及盆腔腫大淋巴結情況;然后讓患者排空膀胱后取截石位，在探頭頂端均勻涂抹藕合劑，然后套上消毒避孕套，緩慢將探頭送入陰道后進行縱、橫、斜等多方位旋轉掃查，依次檢查子宮及附件，周圍組織回聲，重點觀察子宮內膜回聲及宮腔有無積液等情況;然后采用彩色多普勒技術，選取多個ROI作為興趣區，檢測其RI值，取其平均值為統計結果。

1.3 臨床分期方法［2］Ⅰ期:腫瘤局限于子宮體;Ⅰa期:腫瘤局限于內膜層，內膜不規則增厚，回聲不均勻，內膜與肌層交界面的低回聲暈完整，肌層光點分布均勻，腫瘤內無血流信號或可見稀疏點狀血流信號;Ⅰb期:腫瘤浸潤至淺肌層，≤1/2厚度的肌層受累，內膜與肌層交界面的低回聲暈中斷，淺肌層光點分布不均勻，腫瘤內短棒狀血流信號居多;Ⅰc期:腫瘤浸潤至深肌層，＞1/2厚度的肌層受累，內膜與肌層交界面的低回聲暈消失，淺、深肌層分布不均勻，腫瘤內較密集點狀或條狀血流信號。Ⅱ期:腫瘤侵犯宮頸，子宮體積增大，常伴有宮腔積液，宮頸內可見不均勻低回聲，腫瘤內見條狀或網狀血流信號。Ⅲ期:癌瘤擴散至子宮以外，但未超過真骨盆，子宮體積增大，宮腔及肌層均為不均勻回聲、內見不規則無回聲區，陰道壁局部增厚，宮旁可探及與子宮分界不清的低回聲包塊，盆腔和(或)主動脈旁低回聲區為淋巴結轉移。Ⅳ期:腫瘤超過真骨盆或明顯侵犯膀胱、直腸，超聲可見膀胱壁局部增厚或膀胱壁向腔內突出的實性回聲，腹腔和(或)腹股溝低回聲區為淋巴結轉移。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本組30例患者，均經病理證實為子宮內膜癌，而術前經陰道彩色多普勒超聲擬診斷29例，診斷符合率為96.7%。所有患者子宮內膜均有不同程度增厚，其子宮內膜厚度平均為(19±6)mm。

2.2 對子宮內膜癌肌層浸潤程度評估 按照病理結果將研究組分為無肌層浸潤或淺肌層浸潤組和深肌層浸潤組，病灶血供越豐富、PSV越快、RI越低者，肌層浸潤越深，深肌層浸潤組比淺或無肌層浸潤組 PSV明顯增高，而 RI明顯降低(P＜0.05)。見表 1。

表1 對子宮內膜癌肌層浸潤程度評估 ±s

表1 對子宮內膜癌肌層浸潤程度評估 ±s

注:與無肌層浸潤或淺肌浸潤組比較，*P＜0.05

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2.3 良惡性腫大淋巴結血流特征情況 彩色多普勒發現盆腔腫大淋巴結23例，共35個病灶，按照術后病理結果將其分為良性組9個病灶和惡性組26個病灶。良性腫大淋巴結為低阻型，其動脈收縮期峰值血流速度及阻力指數明顯低于惡性淋巴結(P＜0.05)。見表 2。

表2 良惡性腫大淋巴結血流特征情況 ±s

表2 良惡性腫大淋巴結血流特征情況 ±s

注:與良性組比較，*P ＜0.05

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3 討論

子宮內膜癌是婦科常見疾病，常采取手術治療，而手術方案的選擇取決于病變臨床分期，因此術前臨床分期評估尤為重要［3］。以往有學者利用MRI對子宮內膜癌肌層浸潤范圍進行術前評估，但MRI檢查需要患者配合度較高，且費用昂貴，檢查時間也較長，而且對心臟起搏器患者等有明顯禁忌［4］，因此其適用范圍受限。經陰道彩色多普勒超聲檢查適應范圍廣，無明確禁忌證，且對病變范圍、性質及血供情況進行準確評估，能對子宮內膜癌臨床分期進行有效術前評估。

本研究表明經陰道彩色多普勒超聲能有效診斷子宮內膜癌，并能對其臨床分期進行有效術前評估，同時對盆腔腫大淋巴結良惡性進行有效術前評估。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲操作相對簡便，適應性廣，價格便宜，且臨床應用價值確切，能對子宮內膜癌的術前診斷、術前臨床分期評估及盆腔腫大淋巴結良惡性的術前評估，值得臨床推廣。

1 李旭霞，張宏，王保健.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變.中國介入影像與治療學，2009，6:520-522.

2 顧麗君，陳鳴.超聲檢查估計子宮內膜癌浸潤子宮肌層和宮頸的價值.上海醫學影像雜志，2004，13:3-4.

3 趙溫，張凇文.陰道B超與宮腔細胞學檢查在子宮內膜癌篩查中的作用.中國生育健康雜志，2007，18:278-279.

4 趙英華，彭述文，米霞.子宮內膜癌的MRI診斷.吉林醫藥學院學報，2006，27:13-15.