急性一氧化碳中毒后遲發性腦病臨床分析

劉新民

一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)是指部分急性一氧化碳(CO)中毒患者在意識障礙恢復后，約經過數天或數周的“假愈期”后出現的系列精神、神經障礙，是急性一氧化碳中毒最嚴重的并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2001年11月至2011年11月收治DEACMP共116例，男59例，女57例;年齡23～86歲，平均年齡(57±5)歲;＜60歲70例，≥60歲46例。假愈期＞15 d 76例，≤15 d 40例。昏迷時間＜12 h 66例，≥24 h 50例。所有患者有明確的CO中毒病史，符合CO中毒診斷標準［1］。

1.2 臨床表現 (1)智能障礙:表現不同程度的記憶力、計算力、理解力、定向力減退或障礙，語言和軀體活動減少，緘默不語，嚴重時呈木僵狀態80例(68.96%)。(2)錐體外系統功能障礙:患者表現慌張、震顫麻痹、表情呆滯，靜止性震顫52例(44.8%)。(3)去皮質綜合征:大腦白質廣泛或嚴重受損，造成大腦皮質神經元的沖動不能傳出，而處于廣泛的抑制狀態，腦干神經沖動上行傳出受損，處于去皮質狀態6例(5.1%)。(4)局灶性神經功能缺損:系半球白質內有局灶性損壞病灶，或半球皮質有局灶性損壞病灶2例(1.7%)。(5)精神癥狀:行為怪異、哭笑無常、易激怒，狂躁抑郁以及各種幻覺23例(19.8%)。

1.3 輔助檢查 常規行顱腦CT、腦電圖檢查，有條件的行顱腦MRI檢查，典型的DEACMP患者腦CT呈雙側基底節區對稱性低密度影，顱腦MRI呈雙大腦半球白質脫髓鞘改變，病情進展期腦白質損害范圍擴大，病情好轉期復查見病灶范圍縮小。腦電圖則表現為持續低幅Q波或高幅δ波。

1.4 治療方法 均給予氧療主要是高壓氧、改善微循環、腦細胞活化劑、激素、防治腦水腫等藥物治療。20 d為1療程，一般治療1～3個療程。其中高壓氧治療次數≤20次39例，＞20次77例。

1.5 療效判定 基本治愈:癥狀、體征消失，生活工作正常;有效:癥狀體征明顯改善，生活基本自理;無效:癥狀無改善。

1.6 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡與療效比較 ≥60歲組總有率為58.7%明顯低于＜60歲組的95.7%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 年齡與療效比較 例(%)

2.2 假愈期與療效比較 假愈期≤15 d組總有效率為50.0%明顯低于＞15 d組的97.4%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 假愈期與療效比較 例(%)

2.3 昏迷時間與療效比較 昏迷時間≥24 h組總有效率為60.0%明顯低于＜12 h組的97.0%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 3。

表3 昏迷時間與療效比較 例數(%)

2.4 高壓氧治療次數與療效 高壓氧治療次數＞20次組總有效率為94.8%明高于≤20次組的53.8%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 高壓氧治療次數與療效比較 例(%)

3 討論

CO中毒是我國北方冬春季節的常見病，急性CO中毒遲發性腦病在急性CO中毒中約占9%左右［2］。其臨床特點為ACMP患者在急性期意識障礙恢復后，經過2～60 d看似正常的“假愈期”后出現的神經精神異常(智能、人格、行為改變。急性CO中毒后DEACMP的發病機制［3］:CO毒性基礎就是缺氧，即CO易與血紅素含鐵基團結合，大量的外源性CO與血紅蛋白結合生成碳氧血紅蛋白導致機體缺氧。腦缺氧后腦血管即麻痹擴張，導致細胞內水腫;血管內皮細胞腫脹，造成腦血液循環障礙，進一步加重腦組織缺血缺氧及皮下白質的廣泛脫髓鞘病變，導致部分出現CO中毒遲發性腦病。

目前對DEACMP的治療尚無特效藥物，我們采用高壓氧療加藥物的綜合治療方法取得了較好的效果。(1)高壓氧療能提高患者血氧分壓，血氧含量，改善機體缺氧狀態，提高氧的彌散量和彌散距離，可以恢復缺血半暗帶區域的細胞功能;并能促進軸索發生新的側枝，建立新的突觸聯系，激活上行網狀激活系統，促進腦蘇醒［4］。增加組織氧儲備，促進神經組織炎性水腫消退［5］，降低顱內壓，改善微循環，打斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環。(2)藥物治療:主要是改善腦部微循環、促進腦細胞代謝，防治腦水腫，給予脫水藥、營養腦神經細胞、醒腦開竅的藥物，早期可應用激素，并防治并發癥。

本研究顯示:(1)患者年齡越大，多器官功能相對減退，代償能力差，療效不佳。(2)昏迷時間越長COHb濃度越高，越穩固，腦部及其他器官缺氧時間越長，預后欠佳。(3)假愈期時間長短對病程及預后有影響即假愈期越長，病程越短預后也越好。(4)高壓氧治療次數均與其療效密切相關。故對病情較重者應盡可能延長高壓氧治療次數，以取得最好的療效。

1 葉任高主編.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2004.971.

2 張興文.急性一氧化碳中毒遲發性腦病86例臨床分析.當代醫學，2009，15:81.

3 陳灝珠主編.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2006.809.

4 司玲珍，職慧苗，付慧丹.單唾液酸四已糖神經節苷脂聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病臨床研究.疑難病雜志，2011，9:19-20.

5 霍喜娥，趙兵，申喜云，等.重度急性一氧化碳中毒遲發性腦病2例.河北醫藥，2011，33:2879.