多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應用

田希存

多層螺旋在心血管領域應用得到普及，是定性定量研究冠狀動脈的最佳無創方式。冠脈鈣化積分由 Agaston等［1］在1990年首次報道，是目前廣泛使用的一種檢測冠狀動脈鈣鹽沉積的方法并逐漸成為臨床評估冠心病的參考標準之一。本研究旨在探討冠脈鈣化積分在冠心病診斷及風險性預測中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年7月至2011年12月行冠脈鈣化積分檢查患者39例，男21例，女18例;年齡31～72歲，平均年齡55.5歲。其中并發高血壓21例(53.8%)、血脂異常12例(30.8%)，全部受檢者均行血脂及心電圖檢查，且與CT檢查間隔不超過7 d。根據患者的臨床癥狀、心電圖(靜息狀態下及運動試驗時)的缺血表現確診冠心病。冠心病組22例，男13例，女9例;年齡31～72歲，平均年齡55.7歲。非冠心病組17例，男8例，女9例;年齡32～69歲;平均年齡53.8歲。2組性別比、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 設備與方法 采用西門子16層螺旋CT和工作站進行圖像處理。對心率＞70次/min的患者口服倍他樂克50 mg，降至70次/min以下進行掃描。先行胸廓入口至心臟隔面胸部定位像，然后采用心電門控行冠脈掃描，范圍從氣管分叉下1.0 cm至心臟隔面，120 kV，133 mA，準直器寬1.5 mm，螺距0.24，掃描時間10～13 s，掃描1次屏氣完成。

1.3 圖像后處理 掃描結束后，在西門子公司“新溝通”(syngo)上進行后處理，將鈣化積分掃描數據重建55%R-R間期平掃圖像，行層厚/層間距重建3 mm/3 mm，卷積函數值B35f，用于鈣化積分分析。采用CaScoring鈣化分析軟件，標記冠脈各分支的鈣化區域，自動得出左主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈的鈣化積分值以及總積分值，進行鈣化積分的分析。

1.4 評定標準 參照歐美國家分組及風險預測標準，將病例分組，并給予冠心病診斷及風險性預測。見表1。

表1 風險預測標準

1.5 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各分支鈣化積分比較 冠心病組與非冠心病相比各分支鈣化積分明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.01)。冠心病組4大分支血管以RCA鈣化積分最高，其次是LAD，LCX次之，LM鈣化積分最少，見表2。

表2 2組各分支鈣化積分比較 ±s

表2 2組各分支鈣化積分比較 ±s

注:與非冠心病組比較，*P ＜0.01

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2.2 冠狀動脈鈣化積分與臨床表現及血脂的關系 將心電圖具有缺血改變者、臨床確診為冠心病者及血脂升高者［膽固醇＞5.7 mmol/L 和(或)三酰甘油 ＞1.71 mmol/L］分別定義為異常組，無上述改變者定義為正常組，利用歐美國家通過鈣積分值預測罹患冠心病風險的積分分段標準將本組病例的積分情況進行分段，各組病例在各積分段所占人次及比例，見表3。

上述數據用回歸方法以心電圖ECG作為因變量(y)，以鈣積分作為自變量(x)進行logistic回歸分析，得到以下方程:

以冠心病作為因變量(y)，以鈣積分作為自變量(x)，進行logistic回歸分析，得到以下方程:和y=6437+721.03x(r=0.418，P＜0.01)。

表3 冠狀動脈鈣化積分與臨床表現及血脂的關系 例(%)

以鈣化積分作為因變量(y)、血脂作為自變量(x)，進行logistic回歸分析，得到方程:

可見鈣化積分與心電圖、冠心病呈正相關;鈣化積分與血脂增高的發生率呈正相關。即隨著鈣化積分值的升高，心電圖ECG缺血改變、發生冠心病及血脂增高的幾率增加，基本與歐美國家利用鈣化積分值對冠心病的風險性預測相符［2］。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的基本病變，隨著對動脈粥樣硬化發病機制及組織病理學研究的不斷深入，已證實動脈鈣化與動脈粥樣硬化病變密切相關:鈣化僅發生于血管壁有粥樣硬化的病變處，是冠狀動脈粥樣硬化發展至一定階段的結果，冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的標志。本研究表明:冠心病患者的鈣化積分明顯高于非冠心病組，差異具有顯著性。相對于無明顯臨床癥狀的病灶而言，冠狀動脈鈣化可稱為冠狀動脈病變的早期表現［3］，故準確檢出冠脈的鈣化并進行量的分析對冠心病的早期診斷及預防具有重要的臨床意義。國際上，已有關于冠脈鈣化對冠脈事件預測價值的前瞻性研究［2］。我國學者也發現鈣化積分與冠心病的傳統危險因素呈正相關，適合于冠心病風險預測［4］。本研究對各段鈣化積分與血脂及心電圖的關系的相關性分析，隨著血脂的增高、冠心病的嚴重性增加，心電圖改變加重，鈣化積分越高，隨著鈣化積分值的升高，心電圖ECG缺血改變、發生冠心病及血脂增高的幾率增加，與國內外的研究結果一致［5，6］。因此鈣化積分可以用于冠脈事件的預測。且多層螺旋CT冠脈鈣化積分檢查經濟、方便、無創，因此可適用于冠心病的篩查及風險性預測。

1 Agaston AS，Janowitz WR，Hildner FJ，et al.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomo-graphy.Am Coll Cardiol，1990，15:827-832.

2 Budoff MJ，Shaw LJ，Liu ST，ed al.Long-term prognosis associated with coronary calcification:observations from a registry of 25，253 patients.J Am Coll Cardiol，2007，49:1860-1870.

3 戴汝平主編.心血管病CT診斷學.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.60.

4 張源芳，彭北楊，張濱，等.多層螺旋CT冠脈鈣化積分診斷冠心病及風險預測的臨床價值.中國醫學影像學雜志，2004，12:334-336.

5 蔡雪黎，計光.多排螺旋CT冠狀動脈鈣化積分對冠心病診斷的臨床意義.醫學研究雜志，2008，37:118-120.

6 陳在嘉.冠狀動脈鈣化及其檢測.中國循環雜志，1998，13:258.