清開靈聯(lián)合阿莫西林治療小兒支原體上呼吸道感染療效分析

趙斌

上呼吸道感染是一組由鼻腔、咽或喉部急性炎癥引起的疾病總稱，是臨床兒科常見病和多發(fā)病，多由病毒、支原體和細(xì)菌引起，以急性扁桃體炎、咽炎、氣管炎和支氣管炎居多。由于兒童抵抗力較差、呼吸道較短、鼻毛缺乏、黏膜組織較薄，且咽喉部淋巴組織多，耳咽管呈水平位等特點(diǎn)，常易因受涼、淋雨等原因誘發(fā)，其中支原體(MP)感染較為常見，發(fā)病率2.6% ～4.8%，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。若無及時(shí)治療，極易并發(fā)其他系統(tǒng)疾病，臨床上主要采用紅霉素進(jìn)行治療，但臨床報(bào)道不良反應(yīng)較多［2］。我院對(duì)收治的MP上呼吸道感染患兒給予清開靈聯(lián)合阿莫西林治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007至2009年收治的MP上呼吸道感染患兒68例，男39例，女29例;年齡4～12歲，平均年齡(7.2±2.5)歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽部充血、扁桃體腫大等。參照《現(xiàn)代兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒臨床癥狀:發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咽部充血癥狀;(2)胸部X線片排除肺炎;(3)支原體快速診斷MP-IgM呈陽性。入選和排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)患者家屬同意;(2)無阿莫西林過敏史;(3)排除并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等有并發(fā)癥者。按患者入院日期，分為2組，單日為觀察組，雙日為對(duì)照組，每組34例。2組患者年齡、性別比、扁桃體腫大程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組給予清開靈聯(lián)合阿莫西林治療。根據(jù)患兒體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果，體溫＜38℃者口服清開靈顆粒，0.5袋/次，3次/d;體溫≥38℃者同時(shí)給予口服阿莫西林1 g/次，3次/d，共治療3～5 d。對(duì)照組給予紅霉素20～30 mg/kg，靜脈滴注，2～3 h內(nèi)滴完，1次/d，治療5～7 d。

1.3 療效判定 治療前后常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率等生命體征和血液、肝、腎常規(guī)，觀察并記錄不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)痊愈:體溫恢復(fù)正常，咽痛、頭痛等癥狀消失，外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類恢復(fù)正常，肺部啰音消失胸部X線檢查正常;(2)有效:體溫顯著下降，臨床癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類改善，肺部啰音減弱，肺部X線陰影改善;(3)無效:臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查未改善或加重。總有效=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床癥狀和體征改善情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組的咳嗽消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間和啰音消失時(shí)間和退燒時(shí)間明顯縮短(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 2組治療后臨床癥狀和體征改善情況比較n=34，d，±s

表1 2組治療后臨床癥狀和體征改善情況比較n=34，d，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

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2.2 2組療效比較 觀察組總有效率為97.1%明顯高于對(duì)照組的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=34，例(%)

2.3 2組不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組比較，觀察組的總不良反應(yīng)及嘔吐、便次增多明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或 ＜0.01)，但2組皮疹和惡心的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

支原體感染是小兒呼吸道感染的主要原因之一，主要通過飛沫傳播，不僅可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀，若未及時(shí)有效治療還可能導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

表3 2組不良反應(yīng)比較 n=34，例(%)

目前，臨床上對(duì)小兒MP上呼吸道感染的治療主要采用抗生素抗感染加對(duì)癥支持治療。紅霉素作為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療MP感染經(jīng)典藥物曾廣泛應(yīng)用，但臨床研究表明，紅霉素治療疾病的同時(shí)，具有較大的不良反應(yīng)，如胃腸道刺激，皮疹等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治療配合度，尤其是小兒支原體感染［4］。清開靈是安宮牛黃丸的改型制劑，具有清熱解毒、退熱、化痰、醒腦開竅、增強(qiáng)免疫、誘導(dǎo)體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用。此外，清開靈還可促進(jìn)外周白細(xì)胞和炎性細(xì)胞的吞噬功能，顯著抑制炎癥早期的毛細(xì)血管通透性增高和滲出性水腫［5］，從而起到加速炎癥消退，緩解癥狀的作用。阿莫西林是一種廣譜型氨基青霉素，吸收率較高，可迅速分散于痰液中，對(duì)上呼吸道感染、支氣管炎均具有較好的療效，且由于其吸收好，胃腸道殘留少，因此胃腸道不良反應(yīng)極低［6］。

綜上所述，清開靈聯(lián)合阿莫西林治療小兒MP上呼吸道感染臨床效果明顯，能加速患兒臨床癥狀改善，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

1 盧利民，董衛(wèi)華.小兒支原體肺炎的臨床特征分析.河北醫(yī)藥，2009，31:1741-1742.

2 崔戰(zhàn)菊.阿奇霉素治療小兒支原體上呼吸道感染的比較.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28:71.

3 艾軍.小兒肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2004，3:25-26.

4 楊春芳，李曉紅，潘家華.肺炎支原體感染診治進(jìn)展.安徽醫(yī)藥，2010，14:880-882.

5 王團(tuán)亮，王明明.中成藥治療小兒急性上呼吸道感染的進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20:944-945.

6 顧福靈.阿莫西林治療上呼吸道感染效果的探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，9:56.