支氣管動脈栓塞治療咳血分析

王肇瑞 俞宏偉 賈曉峰

大咯血是呼吸系統疾病常見的急癥，容易出現窒息和休克，病死率極高，內科治療療效不佳，外科手術治療病死率也較高［1］。支氣管動脈栓塞治療咳血具有微創、安全、止血迅速、并發癥少、療效確切優點［2］。我科2001年5月至2010年10月對23例大咯血患者行支氣管動脈栓塞后，獲得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者中，男18例，女5例;年齡25～74歲，平均年齡43歲;支氣管擴張15例，肺癌5例，結核3例。

1.2 操作方法 Seldinger法穿刺股動脈，先用豬尾巴導管于胸主動脈造影尋找可疑血管，然后用5F Cobra導管于胸主動脈氣管分叉處探索支氣管動脈開口，選擇性進入患側支氣管動脈，行支氣管動脈造影明確病灶的供血動脈(圖1)，將導管頭端置于支氣管動脈深部，再次造影確認無反流及脊髓動脈后以明膠海綿顆粒、彈簧圈栓塞，栓塞后再重復造影證實所有出血征象消失、血流阻斷(圖2)后拔出導管。

圖1 術中支氣管動脈造影:血管迂曲，分支紊亂，見造影劑溢出血管

圖2 右側支氣管動經明膠海綿條栓塞后再次造影見血流中斷

2 結果

本組大咯血患者19例行一次介入治療后迅速止血，術后咳嗽及咯血量較術前明顯減少，咯少量陳舊性血痰，于1周內血痰完全消失。2例患者行第2次介入治療后咳血停止。1例行3次介入治療后仍咳血不止，轉胸外科手術治療。

支氣管動脈栓塞主要不良反應為胸悶或胸痛、低熱，經對癥處理后緩解。所有患者栓塞術后未出現截癱等嚴重并發癥。

3 討論

臨床上大咯血的主要病因為支氣管擴張、肺結核及肺癌，主要死于窒息及休克。大咯血基本來源于支氣管動脈，極少來源于肺動脈［3］。支氣管動脈的起始部位變異很大，絕大多數支氣管動脈開口于第5胸椎椎體下緣范圍內的主動脈腹側。而且肺內病灶除了大部分源于支氣管動脈，也可由肋間動脈、膈動脈、鎖骨下動脈和肺動脈分支參與供血。因此栓塞支氣管動脈后，要常規行患側鎖骨下動脈、肋間動脈等造影，對參與供血的動脈分別進行栓塞，直至出血部位的供血動脈完全栓塞為止。本組有1例患者行3次介入治療仍咳血，考慮為其他供血血管所致。有少數患者脊髓動脈與肋間動脈、支氣管動脈存在交通支，甚至直接開口于肋間動脈，所以栓塞時一定要避開脊髓動脈，防止截癱等嚴重并發癥的發生。

咳血支氣管動脈造影的直接征象是造影劑從血管內滲出至肺組織，形成片狀或斑點狀出血灶，支氣管動脈顯影時同側、同葉的支氣管腔內有造影劑涂抹，空洞內有造影劑滯留、造影劑外溢。其間接征象包括支氣管動脈不同程度的擴張、扭曲，新生小血管異常增多成團狀、網狀或叢狀迂曲，毛細血管有淤滯征象及支氣管動脈瘤樣擴張等，若是局限于某一局部，則說明該處引起出血的可能性最大［4］。

支氣管動脈栓塞術后復發的主要原因有病變多重供血導致栓塞不完全、側支循環建立、栓塞物質被吸收、栓塞血管再通、原發疾病進展等［5］。對于復發患者可以再次行支氣管動脈栓塞。如復發系原有病變進展引起，還應對原有病變進行積極治療。

支氣管動脈栓塞的主要并發癥為發熱、胸悶、肋間痛及后背軟組織損傷等，經對癥處理后1周內可基本緩解［6］。支氣管動脈栓塞的嚴重并發癥為脊髓損壞，高濃度的造影劑進入脊髓動脈造成脊髓細胞損傷后栓塞劑誤栓脊髓動脈是其發生的主要原因，癥狀常在術后數小時開始出現，2～3 d內發展至高峰，臨床上表現為感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱。

支氣管動脈栓塞術是一種治療咯血安全、有效的方法，可作為內科止血治療無效又不愿進行外科手術患者的首選治療方法。

1 趙長林，孫永艷，宋麗霞.動脈栓塞治療支氣管擴張咯血1例.臨床誤診誤治，2010，23:1192.

2 陳永宏.支氣管動脈栓塞治療肺結核和支氣管擴張癥咯血的療效觀察.中國現代醫學雜志，2008，18:911-913.

3 呂維富主編.現代介入影像與治療學.第1版.合肥:安徽科學技術出版社，2009.395-400.

4 趙祥玲，葉永青.支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床價值.中國基層醫藥，2011，18:1820-1821.

5 孫剛慶，張小惠，楊旭.咯血的支氣管動脈栓塞療效分析.影像診斷與介入放射，2008，17:159-160.

6 穆永勝，郭云志，陳然.支氣管動脈栓塞治療大咯血56例分析.中國國誤診學雜志，2008，8:5765-5766.