子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產后出血的對比研究

文秀芬 孟祥志 李江紅

產后出血為分娩期嚴重并發癥，其發病率占分娩總數的2% ～3%，居導致我國產婦死亡原因的首位［1］，也有可能繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，對產婦身心健康造成極大危害，故緊急止血特別重要。子宮動脈栓塞術方法簡單、創傷小，目前在臨床上已應用于多部位、多種原因引起的大出血，由于其栓塞后止血效果迅速、療效可靠、不良反應少，已得到廣泛肯定和認同［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月至2011年5月婦產科急診大出血患者48例，隨機分為治療組和對照組，每組24例。治療組平均年齡(24.3 ±2.2)歲，對照組平均年齡(24.0 ±2.9)歲，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者利用介入放射學方法，在DSA透視下將導管分別插入左、右子宮動脈，使用碘海醇作為造影劑行數字減影血管造影，明確出血部位及范圍，然后用750～1 000 mm明膠海綿顆粒進行栓塞治療。栓塞完畢后造影證實栓塞成功后拔出導管，穿刺點壓迫止血后局部加壓包扎，臥床24 h。對照組患者常規行雙側子宮動脈結扎術。比較2組的平均止血時間、出血量(包括術前、術中和術后出血)、出血時間及術后發熱、疼痛等并發癥。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者情況比較 治療組的手術時間、出血時間和疼痛時間較對照組顯著縮短(P＜0.01)，出血量顯著減少(P＜0.01)，發熱天數明顯降低(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者情況比較n=24，±s

表1 2組患者情況比較n=24，±s

注:與對照組比較，*P＜0.01

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2.2 2組子宮切除及術后并發癥情況比較 治療組有2例(7.1%)最終需要行子宮切除術，對照組9例(32.1%)，差異有統計學意義(P＜0.01)。2組均無其他并發癥。見表1。

3 討論

產后大出血是婦產科常見的急癥之一。產后出血原因較多見，主要原因包括子宮收縮無力、胎盤胎膜殘留、胎盤剝離、子宮復舊不良、剖宮產切口裂開、軟產道裂傷、凝血功能障礙等［3］，子宮動脈栓塞并不會對卵巢血供造成影響，而輸入的明膠海綿也會在術后約3個月的時間內被完全吸收，這樣就有效保障了女性內分泌系統的完整性。若采用髂內動脈結扎術，患者術后的遠端末梢動脈壓下降大約能夠下降84%，血流減少約50%，平均動脈壓下降約25%，可以說是無法有效控制出血的，同時總成功率也僅有43%［3］。而子宮動脈栓塞術則具有操作簡便、創傷小、恢復快的優點，因此是一種能夠替代髂內動脈結扎術的有效治療方法。

1 曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究.重慶醫學，2010，39:2159-2162.

2 邱水波，周汝明，劉閩華，等.子宮動脈造影和栓塞治療在婦產科大出血中的臨床應用.罕少疾病雜志，2008，15:5-8.

3 劉春蘭.關于婦產科大出血50例的臨床治療體會.中國醫藥指南，2010，8:244-345.