路徑式踝部骨折診療的臨床獲益性研究

朱勇 王君 孫建亭 許建多 李志忠 陶曉峰

隨著國內醫療的改革發展，臨床路徑也進入臨床試驗階段，踝部骨折作為臨床常見病種，其臨床路徑研究目前筆者尚未見報道，結合廊坊市人民醫院骨科骨折病源充足的醫療優勢，對此進行了較為系統的臨床實踐，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廊坊市人民醫院骨科2010年5月至2011年7月行踝關節切開復位內固定術且符合納入標準的住院患者120例，男69例，女51例;平均年齡32.4歲。按入院次序隨機分為試驗組和對照組，每組60例。納入標準:有外傷史;經X線、MRI或CT確診;具有踝部骨折的臨床表現(如踝部劇烈疼痛、畸形、腫脹、皮下瘀血，不能行走等)。2組納入標準均相同。2組在性別比、年齡、營養狀況、骨折類型、工作性質、文化程度方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標準:臨床診療路徑參照衛生部2010年踝關節骨折臨床路徑的標準［1］。

1.2.2 評估方法:分析平均住院時間及費用;應用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)［2］，問卷調查評估患者術后生活滿意度。

1.3 統計學分析應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組在住院時間及治療費用方面明顯少于對照組(P＜0.05)，而術后生活滿意度卻高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組住院時間、治療費用及術后滿意度比較n=60，±s

表1 2組住院時間、治療費用及術后滿意度比較n=60，±s

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3 討論

1996年臨床路徑引入我國，是一個全新的診療標準化模式［3］，整個系統流程按照規范化的操作模式進行有條不紊的臨床診療活動，期間根據患者的具體病情調整流程進度，系統規范的臨床路徑也保證了醫護工作的連續性和可控性，減少了患者在住院期間因醫護人員治療程序和方法不當而導致結果的差異。作為臨床較為常見的骨折類型(約5%)，其診斷治療的系統規范無疑是臨床工作的必然趨勢，減員增效的歷史時期，醫院考慮成本的同時也會從各個環節降低醫療資源的消耗，因此關于路徑的摸索工作勢必成為各醫院的重要議程。總體來看國內臨床路徑的臨床實踐仍處于起步階段，各項舉措的實施仍步履維艱。臨床路徑作為一種可行的診療模式應進行更深層次的臨床實踐。

1 陳雁西，俞光榮.踝關節骨折的治療策略與數字化臨床路徑.中華骨科雜志，2011，31:275-284.

2 Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al..Apalliative care:The world health organisation’s global pempective.J Pmn Syrnpmcn Manage，2002，24:91.

3 Chu S.Computerised clinical pathway as process quality improvement tool.Medinfo，2001，10:1135-1139.